我的博文
关节疼，咋让拍胸片？
关节疼，咋让拍胸片？一一小心肺癌引起的“关节炎”（医之本健康网2017年7月12发表）
关节疼，咋让拍胸片？一一小心肺癌引起的“关节炎”
(2018-07-12 08:02:23)
标签： 病理会诊会诊甲状腺医之本肿瘤病友之家 | 分类： 医之本微信公众号 |
“徐叔，我爸右膝关节疼，医生看了刚拍的关节片子后，又让去拍胸片，您说有必要吗？”半月前的一天，一位小老乡来电话说。
“有必要！”我立即回答。
“怎么有必要呢？这关节疼和肺有什么关系？”
“还真可能有关系，但我现在正忙，几句话也给你解释不清楚。你先陪你爸去拍胸片，等胸片结果出来再说。”
一个小时后，这位小老乡就再次打来电话：“徐叔，胸片出来了，医生说右肺有个阴影，考虑肺癌，让再做CT看看。”
“那就再做个CT吧。”
又一个小时后，我第三次接到这位小老乡的电话：“徐叔，CT结果出来了，医生说还真可能是肺癌，让尽快住院手术。您说肺癌怎么会引起关节疼？再说我爸爸也没有咳嗽、咯血、胸疼等常见的肺癌症状啊！”
“你先别管这么多，先安排你爸住院手术吧。在咱县医院手术可以，来我医院手术也可以。等过后时间充足了我再给你慢慢解释。”
“好，那就去你们医院手术吧。”
几天后，患者就在我们医院手术了，病理结果为：（右）肺高分化鳞状细胞癌。趁探望之际，我进一步了解了患者的病史，同时也给家属详细解释了肺癌为什么会引起关节疼。
患者今年56岁，有30余年的吸烟史。几月前，他突感右膝关节疼痛，还以为干活累的，休息几天就好。不料，休息几天后疼痛不仅没有减轻，反而更有加重的趋势，只得去找乡村医生。乡村医生考虑他是老年性退行性骨关节炎，开了两周的西药外加活血化瘀的中成药。初始，也确实多少有点作用，但很快就没什么大效果了。再去县人民医院就诊，骨科医生首先也是考虑老年性骨关节炎，所以让去拍膝关节的X光片。但在看了膝关节的X光片后，骨科医生却又考虑到了肺病的可能，就让去拍胸部的X光片。果然，真是肺癌。
那为什么肺癌会引起膝关节疼呢？这还得从副肿瘤综合征说起。
临床上，一些并非起源于内分泌腺的肿瘤，也可产生并分泌激素或激素类的物质，引起内分泌症状。这类激素或激素类物质被称为异位激素，其引起的内分泌症状为异位内分泌综合征。异位内分泌综合征属于肿瘤的副肿瘤综合征的表现。
副肿瘤综合征是指，由肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉免疫反应）或其他不明原因引起，表现为内分泌、神经、造血、消化、肾脏、皮肤、肌肉及骨关节等系统的异常，如高血钙、低血糖、痛风、肌无力、红细胞增多症及肥大性骨关节病等。
患者右膝关节疼就是副肿瘤综合征的表现内分泌综合征，原因是他肺里的肿瘤在增生分化的过程中产生并分泌了异位生长激素，刺激关节增生所致，医学上称“肺性肥大性骨关节病”。其特点是，关节肿痛通常以大关节最为明显，或持续固定于某一个关节，或游走于多个关节，有的还可伴有发热。手术切除肺癌或病情得到控制后，关节肿痛会在短期内消失。但当病情复发或进展时，关节肿痛可能再次出现。据文献报道，肺癌合并关节肿痛的发生率为10%～20%。
除了常见肥大性骨关节病，肺癌还可能引起男性乳房发育、脂肪沉积、稀释性低钠血症、神经肌肉综合征、高钙血症等，这些都是副肿瘤综合征的表现。
副肿瘤综合征虽然少见，但它的出现可能预示着一些隐匿性肿瘤的最早期表现，通过进一步检查有可能及时发现肿瘤，进而做到早治疗，预后好。
我要评论
共0条评论