角化棘皮瘤，良性还是恶性？

   角化棘皮瘤，良性还是恶性？

（首发医之本健康网）

(2018-05-09 08:39:49)

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73岁的张大爷右面部长了一个扁圆形的“肿块”，医生给手术后送病理科检查，病理报告为：（右面部）角化棘皮瘤，不除外高分化鳞状细胞癌，建议请上级医院会诊。

张大爷的儿子听从医生建议，借出他的病理切片，第二天就去了省城。为了保证会诊的准确性，张大爷的儿子还自作主张找了多所省级医院。不料，有的医院专家会诊为“角化棘皮瘤”，有的医院专家则会诊为“高分化鳞状细胞癌”，也有医院专家会诊为“角化棘皮瘤，不除外角化棘皮瘤型鳞状细胞癌”。

一圈下来，张大爷的儿子更懵了：我爸爸的病到底是良性还是恶性啊？怎么区分角化棘皮瘤和鳞状细胞癌这么难啊？

类似张大爷的这种情况其实并不罕见：角化棘皮瘤与高分化鳞状细胞癌的确是皮肤病变中的鉴别难点，有时就根本没法鉴别，甚至不少医生认为角化棘皮瘤就是鳞状细胞癌的一种类型。

通常认为，角化棘皮瘤是一种比较少见的良性皮肤肿瘤，分单发性和多发性。

单发者常见于老年人，95%的病灶见于暴露部位的皮肤，如面部和背部。其它有毛部位及手掌、脚底、粘膜表面、指（趾）甲下方也偶有发生。病变呈半球形，隆起于皮肤，皮色或淡红色，较坚硬，直径1-2厘米，中心部位充满角质呈火山口样。生长迅速，增至一定大小即停止生长，数周、数月后逐渐自行消退，留下一个稍凹陷的疤痕。

多发者根据其形态不同又分为两种类型：多发性自愈性上皮瘤和疹型角化棘皮瘤。前者多见于儿童期或青春期任何部位，有自愈倾向；后者在成年以后才出现，呈滤泡样丘疹，见于面部、四肢皮肤，口腔粘膜和喉部也可受累及。

病理表现主要为：肿瘤突出于皮肤呈半球形，中央表皮凹陷如火山口样，其中充以角栓，底部表皮增生呈条索状向真皮内不规则延伸，增生表皮内可见角化珠。火山口周围表皮呈唇样突出，有嗜酸性淡染胞质大的鳞状细胞伸向真皮，但未脱落入真皮。其下真皮内有大量炎细胞浸润。

由于之前角化棘皮瘤被认为是良性病变，较小者皮肤医生多采用C02激光、液氮冷冻、光动力治疗，较大者局部手术切除治疗。

而随着免疫组化技术及分子病理学的发展，目前对其性质学界有了不同的争论：多种标记物的免疫组化表达、微卫星不稳定性以及杂合性缺失等多种技术手段都未能将其与高分化鳞状细胞癌很好地区分开来。因而，从临床实践的角度出发，最好将其看作是具有自愈倾向的高分化鳞状细胞癌。

作者注：本文插图均取自邹先彪老师主译的《皮肤病理鉴别诊断彩色图谱》，如有侵权请联系管理员删除。

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