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都转移了，怎么还是良性肿瘤？
大家好，我是徐医生。
百度输入“肿瘤转移”经常会有这样的提问：
而医生给的回答一般也是：
良性肿瘤是不会出现转移的。
然而，在医学的世界里往往有很多例外，
子宫平滑肌瘤尽管是良性的，也有可能转移。
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良性肿瘤也转移
不久前，38岁的女工张某因单位查体去放射科拍片，发现右肺有3个直径约1cm至2cm大小的肿块。再做CT，影像科医生及胸外科医生都考虑“恶性肿瘤肺转移”。经过微创手术，张某右肺的肿瘤被取了出来，病理诊断却是“（右肺）良性转移性平滑肌瘤”。请专家会诊，专家意见与原诊断一字不差。于是，几乎所有人都懵了：
都转移了，怎么还是良性肿瘤？良性肿瘤不是不转移的吗？
的确，在一般人的观念里，就是在一般的教科书或是科普文章里，良性肿瘤是不转移的，凡是转移了的都是恶性。但，凡事都有例外：
子宫平滑肌瘤尽管是良性的，也有可能转移。
肺内良性转移性平滑肌瘤最早由Steiner于1937年首次报道，当时称之为纤维平滑肌性错构瘤。1977年，Horsmann等正式命名为良性转移性平滑肌瘤。至今，关于良性转移性平滑肌瘤的文献报告国内外已有上百篇，病理学家基本达成了共识。
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认识良性转移性平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，但个别病例组织病理学表现为良性，却可以复发甚至转移至肺等部位，临床称之为“良性转移性平滑肌瘤”。
临床特点：
多发生于育龄妇女；
通常有因子宫平滑肌瘤而行子宫切除的病史，也有的是在发现肺内病灶的同时发现子宫肌瘤；
大多侵犯双肺，也有累及心脏、后腹膜、纵膈淋巴结、软组织、骨及脊髓等肺外器官；
肺内病灶多出现于子宫肌瘤术后的3个月至20年；
病人多无明显临床症状，常因查体或其他原因拍胸部X线片或CT发现；
多表现为双肺多发结节，大小从几毫米至几厘米，边缘光滑；也可表现为单肺多发结节或单发结节。
病理特点：
转移瘤细胞形态与子宫肿瘤相同，均为分化成熟的平滑肌细胞；
子宫肿瘤是典型的良性平滑肌瘤，少数可伴侵及血管和静脉内平滑肌瘤病；
组织学上没有恶性证据（如图）。
预后：
该病预后良好，手术切除为其首选治疗方法；
术后随诊密切观察有无新的病灶出现；
可考虑降低激素水平治疗，如卵巢切除、三苯氧胺、芳香化酶抑制剂及LHRH治疗。
是不是颠覆了您对肿瘤良恶性的认知？
别激动，这只是特例而已。
其目的主要是说，
遇见女性尤其是有过子宫肌瘤手术史的育龄女性，
肺内发现转移瘤千万别肯定恶性，
一定要考虑“良性转移性平滑肌瘤”的可能！
作者简介
徐连泉：男，51岁，山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师，德州市病理学会委员，德州市病理质控委员会委员。
擅长撰写病理相关文章及时事评论，作品散见于《中国社区医师》、《家庭健康》、《健康报》等20余种报刊、杂志及网站。
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