[导读] 日前整理旧报纸时，发现我几年前发表在院报上的一篇稿子，感觉也可发在华夏病理网上与大家分享。只可惜，原稿中没有病人的姓名也没有病人的病理号，没法找出病人的切片拍照，只能仅用文字叙述。

患者，男性，37岁，因发现右颈部肿块20天就诊。CT示右侧胸索乳突肌深侧一3.0×3.0cm大小囊性占位性病变，术中见病变与颈静脉外鞘轻度粘连，周围有数个肿大淋巴结。

大体：病变呈囊性，灰白色，3.0×3.0×3.0cm大小，含暗绿色液体，囊壁厚0.1-0.5cm，不光滑。与之相连5个淋巴结，绿豆至黄豆大小。镜下：囊壁内衬单层或复层低柱状上皮，有处可见乳头样结构，细胞核呈毛玻璃样。囊壁中见数个形态呈良性的甲状腺滤泡。5个淋巴结中有2个淋巴结内也有形态呈良性的甲状腺滤泡。病理诊断：（右颈部）淋巴结转移性甲状腺乳头状癌，不除外淋巴结内异位甲状腺组织，建议结合甲状腺影像学检查。

患者遂做甲状腺CT，却仅见右侧腺叶内有一0.6×0.7cm大小低密度灶，边界清晰，密度均匀，CT值62HU，诊断癌的依据不足，CT医生考虑良性病变。

外科医生与家属带切片去本市一家综合性医院会诊，会诊医生考虑良性病变（因未交费，无诊断报告，具体是什么良性病变未知）；去济南一省级医院会诊，结果为：（右颈部）腮裂囊肿。

可我不理解的是，腮裂囊肿多内衬复层鳞状上皮，即使是少见的纤毛柱状上皮也不应该有乳头状结构和毛玻璃样核啊？囊壁中和其他淋巴结内的甲状腺滤泡又如何解释？

疑问不除，难以安眠。我与副院长也是外科主任沟通后，建议家属带切片去天津市肿瘤医院请著名病理专家张连郁教授会诊，张教授的会诊结果是：（右颈部）淋巴结转移性甲状腺乳头状癌。

根据张教授的会诊结果，临床为病人实施了右侧甲状腺癌根治术。术后病理检查，见甲状腺内有2个微小乳头状癌，胸索乳突肌前1个淋巴结、锁骨上3/5个淋巴结及气管旁2/3个淋巴结查见转移癌，且多呈典型的甲状腺乳头状癌。

通常，经过两家三级医院的会诊，如果都是良性或是恶性，基本就不会错了。但是，如果会诊的结果并不能完全解释病变的所有征像，就应该再去更好的医院找著名的专家会诊，尤其是请在该亚专科领域特有建树的专家会诊。疑问不除，不仅仅是自己寝食难安的问题，更有可能延误病人的治疗，造成不可弥补的损失。

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