别责怪细胞学医生

说TA水平太差

说TA符合率太低

说TA一致性不高

细胞学的水很深

不是你说的那样

看见核大、深染、核浆比例失调

你就是细胞学医生

即便

取材的问题

保存的问题

制片的问题

都不是问题

   你也很有经验

   阅片无数

   你也保证不了

   每天看的100~200张片（天哪，太多了！）

不漏

不过

不错

即便你都保证了

那你也保证不了活检一定取的到？

就是取到了

我也敢保证不同阅片人在CIN2诊断的一致性只有0.2

说了半天

只是告诉你

细胞学是主观的世界

也有客观的无奈

不服气是吧，来证明我说的都是错的！

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这里有14张图片，13个病人，放心大胆的诊断，都做了活检。

顺便再多唠叨点，大家都知道的事儿

2001年版伯塞斯达(TBS)诊断标准将先前宫颈细胞学“诊断(diagnosis)”一词修改为“判读( interpretation)”或“结果(result)”,并在其说明中强调:宫颈细胞学检查仅为一项筛查试验,所提供的意见将有助于临床的进一步检查,其结果只能成为临床最终诊断中的一个因素,并可能与临床的最终诊断不一致。

宫颈细胞学报告与组织学诊断的相关性，借鉴ASCCP循证医学指南中的资料,细胞学结果“未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)”,其组织学诊断的分类具多样性:即包括与HPV感染无关的宫颈上皮的良性改变,也包括与HPV感染密切相关的不同级别的CIN及少数
的癌,ASC-US的这种生物学特征,真实地反映出病理学家对这类标本无法做出准确的、可重复性判读的现状。

宫颈细胞学的结果不能作为临床的确定诊断　细胞学检查存在假阴性与假阳性的问题,国内外都很常见。这可能与临床取材有关,也可能与实验室的判读有关。另外,绝大多数的LSIL为良性的、自限性的HPV感染,在细胞学取材时病变可能存在,而在其后的阴道镜检查或重复细胞学检查时,病变可自行消退且无法重现。

有中国文献报道：液基细胞学可以检出100%的SCC;93.2%的HSIL,（其中CIN3 96.8%,CIN2 90.7%）;72.4%的LSIL。SCC和CIN3的分级准确率分别表达为100%和87.1%。遗憾是这组数据不具备普遍性，只有少数的病理学家才能够有这么高的检出率和一致性，而大多数基层医生的诊断水平远远低于此。细胞学做为形态学，受阅片者经验、主观的影响较大，在不同医疗机构和不同的阅片医生之间其一致性较差，其阳性符合率在10%~70%之间，足见差距之大。

现在你是不是在想一个问题，如何提高细胞病理的准确性、重复性和一致性？

我也在想

我想静静