“星空现象与淋巴瘤”的遐想

图1  儿童伯基特淋巴瘤

图2  儿童弥漫大B细胞淋巴瘤

“星空现象（Starry sky）”是伯基特淋巴瘤的一个特征性形态学表现，但并非具有特异性。比如在淋巴母细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）等淋巴瘤中均可出现“星空现象”。

“星空现象”是由于巨噬细胞吞噬细胞残碎和核碎片而产生的，它的出现除了具有一定的诊断参考价值外，还有什么临床意义呢？有作者对中国西南地区老年人EB病毒阳性DLBCL的临床病理特点及预后进行分析，发现具有“星空现象”和BCL-2阳性的老年人EB病毒阳性DLBCL预后更差。

伯基特淋巴瘤是高度侵袭性淋巴瘤，由于几乎所有病例都会产生“星空现象”（图1），笔者推测此现象与预后无关。而在其他可具有“星空现象”的淋巴瘤中，由于肿瘤的异质性，尤其是成人DLBCL，此现象的产生可能与预后有关。但在儿童和青少年DLBCL中，“星空现象”可能与预后无关（图2）。同一种淋巴瘤（伯基特淋巴瘤、DLBCL、滤泡性淋巴瘤）发生于儿童时预后较成人好，因此可能一些与成人淋巴瘤预后相关的指标在儿童就不适用了。

笔者对淋巴瘤形态学与临床预后关系研究不深，因此仅凭文献报道来推测肿瘤形态学与预后有一定关系的原因。人类的行为表现与环境和教育有关，肿瘤细胞生存的微环境对肿瘤患者的预后也可能有影响。有文献报道，肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophages， TAMs）的大量浸润与多种血液系统恶性肿瘤的不良预后相关，活化的TAMs能够通过分泌细胞因子与趋化因子促进肿瘤相关血管、淋巴管的生成，促进肿瘤的转移。因此，“星空现象”作为DLBCL预后差的形态学表现，可能与肿瘤细胞生存的微环境有关。

在工作中发现，虽然伯基特淋巴瘤具有“星空现象”，但如果组织固定不好或其他原因，此现象就可能消失了。老调重弹，标本的固定和脱水等环节，是做一张优秀切片的前提。对此我们还有很多事情要做，如何做到像国外一样每个标本及时切开固定是我们当前要解决的问题。同时我们要感谢技术员在有限的条件下能给病理医生一张质量过关的切片！