笔者有感于目前我国妇科病理细胞学诊断报告书形式的混乱，不规范，不伦不类，经过多年的临床实践，翻阅相关文献资料。无意间发现郑州一家医院完全采用规范的TBS报告系统。顿觉欣喜万分！特在此举例分享一下。倡导规范，遵循规范。望同道们有所启发，病理科永远不缺少优秀认真的人。凡事就怕认真二字。

郑州市+++总医院

细胞学检查报告单

                                                                                                                             病理号：2014C00000

                               姓名：+++         性别：+       年龄：++岁          收到日期：2014-07-11

                               送验科室：妇科门诊  门诊号：+++++   住院号：+++++      送检医师：+++

                              临床检查：

                              标本质量：  

                                               满意                      镜下所见：

                                               不满意

                               描述性诊断：

                                     ⑴ 未见上皮内病变或恶性病变

                                     ⑵ 上皮细胞异常

                                     ⑶ 其他

判读结果：

⑴

未见上皮内病变或恶性病变

微生物

   滴虫

   真菌，形态学符合念珠菌属

   菌群变化，提示细菌性阴道病（BV）

   细菌，形态上符合放线菌

   细胞形态改变，形态符合单纯疱疹病毒感染

其他非新生物表现

   与炎症有关的反应性细胞形态改变（包括典型修复）

   萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症

与放射有关的反应性细胞形态改变

与宫内节育器有关的反应性细胞细胞形态改变

子宫切除后有腺体细胞

⑵

上皮细胞异常

鳞状上皮细胞异常

   非典型鳞状细胞（ASC）

ASC-US，意义不明确

ASC-H，不除外高度鳞状上皮内病变

   低级别鳞状上皮内病变（LSIL），包括HPV感染，轻度非典型增生和CINⅠ

   高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括中、重度非典型增生、CINⅡ、CINⅢ

   鳞状细胞癌（SCC）

腺细胞异常

   非典型腺细胞（AGC）

   非典型腺细胞倾向瘤变

   宫颈内膜原位癌

   腺癌

⑶ 其他

   并不强调需列出

建议：

⑴未见上皮内病变，建议1年内复查

⑵真菌、滴虫、BV、单纯疱疹病毒感染及显著的炎性变化等，建议在治疗后重复细胞学检查。

⑶非典型鳞状细胞（非典型腺细胞），意义不明确；建议可分别选做高危型HPV DNA检测、阴道镜检查及活组织检查、3-6个月重复细胞学检查。

⑷ASC-H，不除外高级别鳞状上皮内病变；低级别鳞状上皮内病变（LSIL），包括HPV感染，轻度非典型增生和CINⅠ；高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括中、重度非典型增生、CINⅡ、CINⅢ；鳞状细胞癌（SCC）建议做高危型HPV DNA检测、阴道镜检查及活组织检查。

⑸对非典型腺细胞，倾向于肿瘤（可疑腺癌），建议做宫颈管活检、子宫内膜刮取检查。

⑹非典型腺细胞（AGC）建议做阴道镜检查、宫颈活检及宫颈管内膜组织病理学检查。

⑺非典型腺细胞倾向瘤变建议做阴道镜活检及颈管内膜活检，酌情是否需做分段诊刮。

⑻宫颈内膜原位癌及腺癌建议做阴道镜检查、宫颈及颈管活检，疑子宫内膜癌者做诊断性刮宫。

报告医师：+++                                     报告日期：2014-07-11

本报告仅对此次送验标本负责，结果供临床参考，如有疑问，请及时与病理科医师联系。病理科电话：0371-659909++