这是上海肿瘤医院王朝夫老师在网上讲课时我记的笔记，现贴出来，但愿对大家能提供点滴的帮助。有不对之处请指正。

尿路上皮病变

非乳头状尿路上皮增生

一、尿路上皮增生

定义：尿路上皮层次增厚，无不典型增生（正常膀胱空虚时8～10层；充盈时3层）。

光镜：上皮明显增厚；细胞无不典型性；无核分裂。

鉴别：尿路上皮异常增生及尿路上皮原位癌。

二、尿路上皮不典型增生

定义：发生在急性或慢性炎症时的尿路上皮反应性或再生性的增生。

光镜：细胞极性存在；细胞核增大、圆形、染色质分布均匀、单一显著的核仁且缺少多形性，基底层和/或中间层可见核分裂，但无病理性核分裂；上皮层或固有层炎细胞浸润。

免疫表型：CK20仅伞细胞阳性；P53常阴性，偶尔基底细胞和基地旁中间层细胞弱阳性；CD44整层上皮阳性，或中间层局部细胞阳性。

鉴别：尿路上皮原位癌。

三、尿路上皮异型增生

定义：肿瘤性尿路上皮增生，但不足以诊断原位癌，又称低级别尿路上皮内瘤变。

光镜：上皮增厚、正常或变薄，细胞极性紊乱；核形态不规则，其异型性不足以诊断原位癌，染色质分布中等程度改变，核仁不明显，核分裂罕见。细胞异型性类似非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。 

免疫表型：CK20异常表达（不仅限于伞细胞）；P53和Ki-67过度表达。

鉴别：1、反应性不典型增生：细胞有极性、形态无多形性、炎症背景；2、尿路上皮增生：尿路上皮层次增厚，细胞无异型；3、尿路上皮原位癌。

意义不明的尿路上皮不典型增生：炎症的尿路上皮增生性病例，细胞形态超过了反应性不典型增生的范畴，而又不能十分肯定为尿路上皮异型增生。

四、尿路上皮原位癌

定义：粘膜上皮扁平病变（非乳头），细胞异型性达到恶性。

光镜：上皮增厚、变薄或正常；细胞极性完全消失，，明显拥挤；细胞可能失去粘附，伞细胞缺如。总之，细胞大、核大、核浆比大。细胞形态：核的异型性程度似高级别尿路上皮癌（大、多形、深染、仁大），常见任何水平的核分裂像（可有病理性核分裂）。

免疫：CK20、P53大部细胞（+），CD44瘤细胞（-）。

鉴别：尿路上皮异型增生（细胞异型性类似低级别乳头状尿路上皮癌），核仁不明显，核分裂像罕见。尿路上皮反应性不典型增生（细胞极性存在，核分裂出现于基底层/中间层，无病理性核分裂，有炎症背景）+6

乳头状尿路上皮病变

一、乳头状尿路上皮增生

定义：尿路上皮层次增多，呈波浪状，细胞形态良性，无游离乳头形成。

光镜：尿路上皮层次增厚，呈波浪状折叠，没有分离的乳头；细胞形态类似正常尿路上皮，乳头折叠处血管增多。

免疫：CK20表层细胞（+）、P53（-）、Ki-671.1%

二、尿路上皮乳头状瘤

定义：纤细的纤维血管轴心，表面被覆形态相似于正常尿路上皮的非外生性肿瘤。

光镜：乳头游离、细长、无分支或小分支，细胞极性存在。细胞似正常尿路上皮并缺乏异型性，表面有伞细胞，核分裂无或罕见，若有则在基底部。

免疫：CK20伞细胞（+）、P53（-）、Ki-67呈低增值率。

鉴别：尿路上皮乳头状增生、低度恶性潜能的尿路上皮乳头状肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌。

三、内翻性乳头状瘤（略）

四、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤

定义：相似外生性乳头状瘤，但层数超过了正常尿路上皮。

光镜：乳头游离细长、细胞层次＞乳头状瘤，密度比正常尿路上皮大，极性存在。细胞缺乏异型或稍有异型，即细胞大小、形态分布相似、核分裂像罕见，若出现则位于乳头基地部。

鉴别：尿路上皮乳头状瘤（上皮厚度〈低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤）； 非浸润性低级别尿路上皮肿瘤。

五、非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌

定义：尿路上皮乳头状肿瘤，形态大致有序，能容易辨认出结构及细胞核的改变。

光镜：乳头分支明显，少数融合；细胞核大且大小、形态、轮廓、染色质分布均轻度不同；可出现核仁，但不明显；核分裂少见，也许出现在任何位置，但多位于下半部。

鉴别：低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（细胞小、形态、染色质分布均相似，核分裂象不出现在上皮的上半部）；非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。

六、非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌

定义：尿路上皮乳头状肿瘤，具有显著的组织学和细胞学异形，但局限于上皮层内。

光镜：乳头融合、分支现象明显、细胞极性紊乱，上皮很厚或很薄，细胞失粘附；细胞形态异常（多形、染色质粗、核致密、深染），核仁明显，分裂像易见，可见病理性分裂像。

免疫：CK20弥漫阳性、P53阳性细胞〉50%〉95%低级别+〈5%高级别=非浸润性低级别尿路上皮癌高级别〉5%的面积+低级别 = 非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。