前不久，魏医生发了一个报告，21岁女性，因子宫肌瘤手术入院，术后送来两个肿物，一个2.5CM，一个4CM，镜下细胞有轻至中度异型,核分裂像大概5个/10HPF，未见明确坏死，经科内讨论及南方医科大学远程病理会诊，魏医生发出报告“恶性潜能未定的平滑肌瘤”，后来，病人家属借片外出会诊带回会诊报告，中山大学肿瘤医院曹教授发出的会诊报告同意我科诊断意见，不过报告后面加多了一句话，建议多取材观察，家属及主管医生都来病理科了解情况，下面给大家讲讲这个问题：

绝大多数平滑肌肿瘤，在形态上易确诊，区别良性或恶性也较容易，然而，少部分平滑肌肿瘤根据通常的诊断标准不能可靠的确定良、恶性，对一些平滑肌肿瘤的变异型的诊断标准，至今还没有统一。

2003年WHO分类中仍保留“恶性潜能未定的平滑肌肿瘤”这是由于这类肿瘤确实存在，也表明迄今病理学家们对这类肿瘤经验仍不足，这种诊断常引起临床医生的不理解或困惑。

判断平滑肌肿瘤的良、恶性一定要涉及核分裂指数、肿瘤性坏死、肿瘤大小、肿瘤细胞非典型性以及肿瘤生长方式等问题。

以前认为只要核分裂象超过10个/10HPF，就诊断为恶性，近10年来，这个观点有所改变，认为肿瘤性坏死及肿瘤细胞的非典型更有意义，并且主张应用多变量综合判断肿瘤的良、恶性。

这个患者肿物不算大，边界清楚，细胞轻度非典，无坏死，核分裂像大概5个/10HPF，重要的是她只有21岁，花朵一样的年龄，即使核分裂象再多一些，绝大部分病理医师还是会将这个病例归为“恶性潜能未定”，所以病人想问还需不需要去其他地方会诊，要不要做进一步的检查，我的意见是不需要去折腾了，难道假设真有一个激进的人给你报一个“子宫平滑肌肉瘤”，你真的准备全子宫切除不成？？

怎么办？当然是随访，注意妇科情况，定期B超，关键是赶紧结婚生孩子，以后万一真的有问题，解决起来也没有现在这么多顾虑。

最后说一下取材的问题，子宫平滑肌瘤手术是比较常见的，尤其是我们这种妇幼为主的医院，我是中肿出来的，我们以前取材老师教的是“每个肿物都要取，大肿物每1cm取材一块”。也有老师这样说：单个平滑肌瘤小于3cm，取材一块；大于3cm，取材2块；大于5cm，切面无继发性改变或肉眼所见异常时取2块。大于5cm，有继发性改变或表现为细腻、切面不膨出，边界不清时至少3块，必要时每1cm取材一块；多发性肌瘤，最大者必取，遵循以上原则；其余的肌瘤代表性取1块。一个总则，肉眼有怀疑的多取材。

这个病例我们当时取材没有太大问题，但是发现有问题后应该再补取几块。

下面是“外科病理取材图解指南”上面的一段话，可以供大家参考！