来源：医脉通

保乳治疗（Breast-conserving therapy，BCT）：定义为通过外科手术，切除早期乳腺癌原发肿瘤及其周围一定范围内的正常组织，随后接受全乳放射治疗（WBRT）。对于导管原位癌（DCIS），保乳治疗能够使患者的长期疾病特异性生存率达到95%以上。尽管在外科手术基础上增加WBRT并不能改善生存，但放疗可以显著降低同侧乳房局部复发（IBTR）率，包括较小的非高级别DCIS。

镜下阴性切缘：定义为无肿瘤印染。

阳性切缘：定义为DCIS印染（含DCIS的标本切离端表面），同侧乳房局部复发（IBTR）风险增加，即使应用全乳放疗（WBRT）这种风险也依然存在。

尽管保乳治疗在DCIS中应用广泛，但目前学界还没有对最佳的无瘤切缘宽度形成共识，而2015年St.Gallen共识将无瘤切缘宽度定义为无浸润性肿瘤印染。SSO/ASTRO/ASCO三大学会组成多学科共识专家小组，通过一项涵盖20项研究的系统评价（7883名患者）和其他已发表数据，制定了新版导管原位癌保乳手术+全乳放射切缘共识指南。

SSO：美国肿瘤外科学会

ASTRO：美国放射肿瘤学会

ASCO：美国临床肿瘤学会

最关键的问题是：切缘宽度需要多大才能使DCIS保乳治疗后IBTR风险最小。（点击查看大图）

结语

◆与阳性切缘相比，做到无瘤切缘可使同侧局部乳房转移（IBTR）风险降低50%。

◆与更小的切缘宽度相比，2mm可使IBTR风险将至最小。

◆与2mm切缘相比，更宽的切缘并不能明显降低IBTR风险。

◆在决定二次切除前，应考虑会对IBTR风险产生影响的已知因素。 

平衡风险和临床获益，2mm切缘宽度对于DCIS保乳治疗而言是合适的。临床中，若出现切缘宽度＜2mm需要进一步手术的情况，应谨慎评估。

文献：Morrow M.et al. Ann Surg Oncol 2016 Aug 15;PMID:27527714.