来源：生物谷

器官移植可以挽救很多人的生命。终末期肾病病人如果能够获得器官移植就可以比那些靠透析维持生命的病人活得更久。平均来说活体供者提供的肾脏可以在受者体内持续工作12到20年，而死者捐赠的肾脏一般只能维持8到12年。

但是目前存在器官短缺的问题。在美国等待接受器官捐赠的病人一共有大约12万人，而等待移植肾脏的病人就多达10万人。看到对肾脏的需求人们不禁要问：买卖器官会不会是一个解决办法？

自从1988年，每四个接受肾脏移植的病人中就有三人的肾脏来自死者捐赠，而其余接受移植的病人其肾脏一般来源于亲属、爱人，有时是陌生人的捐赠，他们会捐赠出其中一个肾脏。最近一项研究表明相比于健康非捐赠者来说，肾脏捐赠者患终末期肾脏疾病的绝对风险只有轻微增加。

那究竟如何才能缓解美国肾脏短缺问题呢？重要一步就是采取死者器官捐赠退出机制，目前西班牙已经采取了这一措施，西班牙是器官捐赠率最高的国家。这套机制默认每个公民死亡后在器官可存活的情况下进行捐赠，但是每个人都有权力退出捐赠。而现在的事实却是美国公民在进行驾照更新等情况下必须选择参与死者捐赠，美国的器官捐赠率在纳入统计的国家中属于中等水平。

不幸的是，在死者器官捐赠实践方面的改变不可能消除器官短缺。一些医生，律师和生物伦理学家提出建立活体肾脏交易的规范市场，这样肯定会有更多人愿意以合适的价格卖出一个肾脏，而不是无偿捐赠，关于器官捐赠的争论也就随之而去。

但是现在买卖肾脏不仅被国际准则所不允许还会触犯美国法律。唯一一个得到法律许可的合法肾脏交易市场存在于伊朗。但是市场倡导者仍然坚持认为法律禁止肾脏交易是一个严重的错误。

这些倡议者的观点究竟对不对？答案部分取决于道德论证。在这样的论证过程中，有两个不合情理的立场需要着重指出。

人的尊严问题

市场倡导者提出，第一个不合情理的立场就是有人认为出售人类身体的一部分一定是错误的。可能提出这一观点的人中最著名的就是18世纪的哲学家伊曼努尔`康德。我们一直按照康德坚持的方式表达我们对人性尊严的尊重，他认为所有人，不管具有什么样的天赋、财富、快乐以及是否得到他人的尊敬，都有超越了价格的价值。

康德坚称如果一个人出卖了自己身体的一部分——他举的例子是将牙齿卖给别人移植到别人嘴里——那一定是错误的，因为这种行为显然无法表达售卖者对自身尊严的尊重。这种行为总会放出一种错误信息，康德似乎认为：售卖者本身会有一个价格。

但是如果认为一个人每次出售自己身体的一部分他都在放出这样一种信息那肯定是不合情理的。一个肾并不是一个完整的人。在有些情况下，有些人确实可以卖掉自己的一个肾（或者一颗牙齿），但并不能说这样就会传达出这样的信息：这个人有价格。比如假设一个议员卖掉了他的一个肾来进行慈善募捐，在美国的文化背景下，他肯定不想传达出他自身有价格这样的信息！

市场倡导者提出另一个值得商榷的观点就是从知情自愿并且自主出售身体器官的人那里购买器官总是正确的，这在道德上是允许的。

这样来想这个问题：买下一个人的肾脏的一种方式就是买下这个人。如果一个被当作奴隶的母亲想要筹集孩子的学费而出售自己的器官，那买下这样的器官还能够得到道德的允许吗？我们粗略假设她在精神上是独立的，她也知道出售器官的后果并且没有受到任何人的威胁，那么站在上面那个问题的立场上，就暗示着买下她也是对的。但是我们许多人都认为买下这个人是错误的。用康德的术语来说，认为这位母亲有价格就是表达了对这位母亲尊严的不尊重。

黑市已经导致了悲剧

关于买卖器官的不合情理的上述立场表明器官市场的道德容许性是一个非常复杂并且依赖于背景的问题。

根据世界健康组织的统计数据，每年有大约10000个包括人类肾脏买卖在内的黑市操作在发生。在黑市上，器官出售者通常都非常贫穷，会遭受严重的心理和生理伤害。根据印度的一项研究，有85%的器官售卖者在肾脏摘除后存在健康情况下滑的情况，80%的人不会推荐别人在类似的情况下卖掉一个肾脏。

市场倡导者认为规范市场不会存在这些悲惨的情况。可以在规范市场内建立确保器官出售者和接受者安全问题的措施，比如建立完整的筛选过程以及合理的术后护理。

不过如果认为规范市场会是完全规范的市场那就太天真了。如果美国立法建立肾脏交易市场，其他国家会不会效仿？其中一些国家已经存在活跃的非法交易，并且腐败问题非常严重，监管措施也并不有效。因此担心黑市场存在的问题出现在规范市场中也是情理之中的。

是否应该建立肾脏交易的规范市场不仅会引起伦理争议，还会引起另一个问题：这样做是否就真的能增加器官供应？最近一项综述研究表明为献血活动提供一些经济奖励并不会增加血液供应。当然，经济奖励对献血和捐献肾脏的影响可能不同，但是我们知道肾脏交易市场可能会将那些无私捐献者挤出去。

建立规范市场究竟能增加多少器官供应仍不清楚。不管怎样，这样的市场都会引起大家对伦理问题的关注，特别是对穷人的影响，并且在现在的社会情况下，器官交易市场还不会得到大家的接受。