（滑膜肉瘤HE染色显微镜下图像）

近期，微信朋友圈和网络上流行着：魏则西，莆田系，百度，部队医院等等时髦的词汇。一件事情的发生，往往并非一两个因素就造成的，也同时反映了当下中国互联网和医疗环境中存在的诸多问题。抛开这些先不谈，作为病理医生那我们就说说滑膜肉瘤吧。

滑膜肉瘤属于软组织恶性肿瘤，与正常人的滑膜关系不大，被认为是一种组织起源不确定的恶性肿瘤。据M.D.Anderson 癌症研究中心报道，滑膜肉瘤在软组织肉瘤中大约占6%。据中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心推测2015年预计有429.2万例新发肿瘤，281.4万例死亡病例。软组织恶性肿瘤预计在4万人左右，滑膜肉瘤患者人数大约在2400人左右。在中国人口近14亿中，滑膜肉瘤也属于少见、罕见病例了。

滑膜肉瘤多见于中青年，以15~40岁为主。目前最小患者为新生儿，最大患者82岁，平均年龄34岁。比起人们常见的肺癌、胃癌、肝癌等，滑膜肉瘤患者的年轻普遍偏年轻化。也有报道称，滑膜肉瘤的高峰年龄在20~30岁患者之间多见。男性比女性患者多20%左右。

滑膜肉瘤多发生于四肢关节旁，尤其是大关节附近，与腱鞘、滑囊、关节囊紧邻，头颈部是第二好发部位，但也同样可以发生在躯干的软组织及全身任何器官中。滑膜肉瘤根据组织病理学形态分为单相型和双相型，单相型又被分为上皮样细胞型和梭形细胞型，双相型则是两者的混合存在。

恶性肿瘤普遍具有不易发现，早期症状较轻的特点。滑膜肉瘤患者往往可以在体表触及深部的肿块，一半左右的患者可伴有轻微的疼痛或触痛，严重时可影响活动，伴有重度功能障碍和体重减轻等。大多数患者的肿瘤生长较缓慢且隐匿，给患者及经验不足的医生极大的迷惑。有的患者被误诊为关节炎，滑膜炎等。

发现身体上有肿块，尤其是无痛性的肿物时，怎么办？

首先是摆正心态，不要盲目相信非正规医院机构和非医生的“旁门左道”。去正规医院咨询医生，首先是筛查，通过体格检查，影像学检查（彩超、X线、CT、MRI等）做初步判断。软组织肿瘤的确诊以及良恶性的判断，病理医生最有发言权，因为病理诊断是肿瘤诊断的金标准。但往往病理检查是有创性检查，需要再做过其他无创性检查后确定是否需要做病理检查。

为了得到最佳准确的诊断结果，病理医生往往需要多人反复会诊，补做特殊染色、免疫组化等常规检查，以排除其他肿瘤及非肿瘤性病变。免疫组化中EMA、CK7、CK19、CK8/18、S-100、CD99、Bcl-2、TLE1等抗体会有不同程度的表达。分子病理遗传学检查中发现t（X;18）（p11;q11）发生比较常见的易位，18号染色体上SYT基因与SSX1或SSX2基因的融合较为常见。

滑膜肉瘤属于高度恶性的软组织肿瘤，5年的生存率在36%~76%。目前仍是以手术治疗为主，可以辅以放射治疗，但多数患者在2年内复发或是转移。化疗药物包括异环磷酰胺、阿霉素、表柔比星等，对部分患者有效。对于分子靶向药物和免疫治疗等手段，现在还在科学研究阶段，并没有普遍在临床中推广开来。

魏则西之死事件，让更多的人看到了目前中国互联网环境和医疗环境存在的问题。近期针对PD-1的免疫治疗被FDA批准进入了美国的临床中，可见免疫治疗前途光明，只是现在技术还不成熟。被一些贪利之徒，盗其名，胡乱吹嘘，大捞钱财。一切的治疗和诊断都应该规范化为先。免疫治疗没有错，只是滥用免疫治疗，敛财的非法之徒利用了。刀用在“好人”手里是可以做手术，用来救人。刀用在“坏人"手里却可以杀人。刀本身，错了吗？正确理顺医疗市场的规范化才是当务之急。

病理医生  Shuanlong

2016-05-02