第一节  淋巴管道

淋巴管道包括：①毛细淋巴管；②淋巴管；③淋巴干；④淋巴导管。

一、毛细淋巴管

以盲端始于组织间隙，网状分布，汇合为淋巴管。

二、淋巴管

①走行沿途常有淋巴结介入；②浅淋巴管汇集皮肤和皮下组织的淋巴，深淋巴管汇集肌肉和脏器的淋巴。

三、淋巴干

由淋巴管汇合而成。包括：①左、右颈干(头颈部淋巴管汇成)；②左、右锁骨下干(上肢和部分胸壁淋巴管汇成)；③左、右支气管纵隔干(胸腔脏器和部分胸腹壁淋巴管汇成)；④肠干(1条，腹腔不成对器官淋巴管汇成)；⑤左、右腰干(下肢、盆腔、腹腔成对器官和部分附壁淋巴管汇成)。

四、淋巴导管

包括：①右淋巴导管；②胸导管。

(一)右淋巴导管  ①长1-37.5px，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角；②引流右上肢、右胸部和右头颈部的淋巴(占全身1/4部位的淋巴)；③右淋巴导管与胸导管之间存在交通。

(二)胸导管 全身最大的淋巴管。

1.走行  起自乳糜池(平第11胸椎下缘高度)，经主动脉裂孔进入胸腔，沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部，在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，注入左静脉角。

乳糜池：位于第1腰椎前方，囊状膨大，接受左、右腰干和肠干。

2.胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。

3.引流  下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴(占全身3/4部位的淋巴)。

4.胸导管与①肋间淋巴结；②纵隔后淋巴结；③气管支气管淋巴结；④左锁骨上淋巴结之间存在广泛的淋巴侧支通路。胸导管内的肿瘤细胞可转移至这些淋巴结。

第二节 各部位的淋巴管和淋巴结

一、头颈部淋巴管和淋巴结

(一)头部淋巴结   ①多位于头、颈部交界处；②主要引流头面部淋巴，输出淋巴管直接或间接注入颈外侧上深淋巴结。

包括：①枕淋巴结；②乳突淋巴结(耳后淋巴结)；③腮腺淋巴结；④下颌下淋巴结；⑤颏下淋巴结等。

(二)颈部淋巴结

1.颈前淋巴结  包括：①颈前浅淋巴结；②颈前深淋巴结。

颈前深淋巴结：包括：①喉前淋巴结；②甲状腺淋巴结；③气管前淋巴结；④气管旁淋巴结。

2.颈外侧淋巴结  包括：①颈外侧浅淋巴结；②颈外侧深淋巴结。

颈外侧深淋巴结：包括：①颈外侧上深淋巴结；②颈外侧下深淋巴结。

⑴颈外侧上深淋巴结：主要沿外静脉上段排列。引流鼻、舌、咽、喉、甲状腺、气管、食管、枕部、项部和肩部等处的淋巴，并收纳枕、耳后、腮腺、下颌下、颏下和颈外侧浅淋巴结等的输出淋巴管，其输出淋巴管注入颈外侧下深淋巴结或颈干。

⑵颈外侧下深淋巴结：主要沿颈内静脉下段排列。

锁骨上淋巴结：沿锁骨下动脉和壁丛排列。引流颈根部、胸壁上部和乳房上部的淋巴，收纳颈前淋巴结、颈外侧浅淋巴结和颈外侧上深淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成颈干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

斜角肌淋巴结：位于前斜角肌前方。

Virchow淋巴结：即左侧斜角肌淋巴结，胸、腹、盆部晚期恶性肿瘤(尤其食管癌、胃癌)转移的好发部位。

咽后淋巴结：位于咽后壁和椎前筋膜之间；引流鼻腔后部、鼻旁窦、鼻咽部和喉咽部的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。

二、上肢淋巴管和淋巴结

上肢浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接注入腋淋巴结。包括：

(一)肘淋巴结

(二)锁骨下淋巴结(三角胸肌淋巴结)

(三)腋淋巴结 位于腋窝疏松结缔组织内。分为：

1.胸肌淋巴结  位于胸小肌下缘处，沿胸外侧血管排列，引流腹前外侧壁、胸外侧壁以及乳房外侧部和中央部的淋巴，输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

2.外侧淋巴结  沿腋静脉排列，收纳除注入锁骨下淋巴结以外的上肢浅、深淋巴管，输出淋巴管注入中央淋巴结、尖淋巴结和锁骨上淋巴结。

3.肩胛下淋巴结  沿肩胛下血管排列，引流颈后部和背部的淋巴，输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

4.中央淋巴结  位于腋窝中央的疏松结缔组织中，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管，输出淋巴管注入尖淋巴结。

5.尖淋巴结  沿腋静脉近侧段排列，引流乳腺上部的淋巴，并收纳上述4群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管，输出淋巴管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

三、胸部淋巴管和淋巴结

位于胸壁内和胸腔器官周围。

1.胸壁淋巴结  包括：①胸骨旁淋巴结(沿胸廓内血管排列，引流胸腹前壁和乳房内侧部的淋巴，并收纳膈上淋巴结的输出淋巴管，输出淋巴管参与合成支气管纵隔干)；②肋间淋巴结(多位于肋小头附近，沿肋间后血管排列，引流胸后壁的淋巴，输出淋巴管注入胸导管)；③膈上淋巴结(位于膈的胸腔面，分前、中、后3群，引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，输出淋巴管注入胸骨旁淋巴结和纵隔前、后淋巴结)。

2.胸腔器官淋巴结  ①纵隔前淋巴结(位于上纵隔前部和前纵隔内，在大血管和心包的前面，引流胸腺、心、心包和纵隔胸膜的淋巴，并收纳膈上淋巴结中群的输出淋巴管，输出淋巴管参与合成支气管纵隔干)；②纵隔后淋巴结(位于上纵隔后部和后纵隔内，沿胸主动脉和食管排列，引流心包、食管和膈的淋巴，并收纳膈上淋巴结中、后群的输出淋巴管，输出淋巴管注入胸导管)；③气管、支气管和肺的淋巴结(引流肺、胸膜脏层、支气管、气管和食管的淋巴，并收纳纵隔后淋巴结的输出淋巴管；在成人，因大量灰尘颗粒沉积在淋巴结内，淋巴结变黑色。

肺淋巴结：位于肺叶支气管和肺段支气管分支夹角处，输出淋巴管注入支气管肺淋巴结。

肺门淋巴结(支气管肺淋巴结)：位于肺门处，输出淋巴管注入气管支气管淋巴结。

气管支气管淋巴结：分为上、下两群，分别位于气管杈的上、下方，输出淋巴管注入气管旁淋巴结。

气管旁淋巴结：沿气管两侧排列。

气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结和胸骨旁淋巴结的输出淋巴管汇合成支气管纵隔干。左、右支气管纵隔干分别注入胸导管和右淋巴导管。

四、腹部淋巴管和淋巴结

位于腹后壁和腹腔脏器周围，沿腹腔血管排列。

(一)腹壁淋巴结  ①脐平面以上腹前外侧壁的浅、深淋巴管分别注入腋淋巴结和胸骨旁淋巴结；②脐平面以下腹壁的浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结，深淋巴管注入腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结和腰淋巴结。

腰淋巴结：位于腹后壁，沿腹主动脉和下腔静脉分布，引流腹后壁深层结构和腹腔成对器官的淋巴，并收纳髂总淋巴结的输出淋巴管，输出淋巴管汇合成左、右腰干。

(二)腹腔器官的淋巴结  腹腔成对器官的淋巴管注入腰淋巴结，不成对器官的淋巴管注入沿腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支排列的淋巴结。

1.沿腹腔干及其分支排列的淋巴结  包括：①胃左、右淋巴结；②胃网膜左、右淋巴结；③幽门上、下淋巴结；④肝淋巴结；⑤胰淋巴结；⑥脾淋巴结。各组淋巴结引流相应动脉分布范围的淋巴，输出淋巴管注入位于腹腔干周围的腹腔淋巴结。

2.沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结

⑴肠系膜淋巴结：沿空、回肠动脉排列。

⑵回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结：沿同名动脉排列，引流相应动脉分布范围的淋巴，输出淋巴管注入位于肠系膜上动脉根部周围的肠系膜上淋巴结。

⑶沿肠系膜下动脉分布的淋巴结：包括：①左结肠淋巴结；②乙状结肠淋巴结；③直肠上淋巴结。各组淋巴结引流相应动脉分布范围的淋巴，输出淋巴管注入肠系膜下动脉根部周围的肠系膜下淋巴结。

腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结的输出淋巴管汇合成肠干。

五、盆部淋巴管和淋巴结

盆部淋巴结沿盆腔血管排列。

1.骶淋巴结  沿骶正中血管和骶外侧血管排列，引流盆后壁、直肠、前列腺或子宫等处的淋巴，输出淋巴管注入髂内淋巴结或髂总淋巴结。

2.髂内淋巴结  沿髂内动脉及其分支和髂内静脉及其属支排列，引流大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深部、臀部和大腿后部深层结构的淋巴，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。

3.髂外淋巴结  沿髂外血管排列，引流腹前壁下部、膀胱、前列腺(男)或子宫颈和阴道上部(女)的淋巴，并收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出淋巴管，输出淋巴管注入髂总淋巴结。

4.髂总淋巴结 沿髂总血管排列，收纳上述三群淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴结。

六、下肢淋巴管和淋巴结

下肢浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接注入腹股沟淋巴结。臀部的深淋巴管沿深血管注入髂内淋巴结。

(一)腘淋巴结   分浅、深两群，分别沿小隐静脉末端和腘血管排列，引流足外侧缘和小腿后外侧部的浅淋巴管以及足和小腿的深淋巴管，输出淋巴管沿股血管上行，注入腹股沟深淋巴结。

(二)腹股沟淋巴结

1.腹股沟浅淋巴结  位于腹股沟韧带下方，分上、下两群。

⑴上群：与腹股沟韧带平行排列，引流腹前外侧壁下部、臀部、会阴和子宫底的淋巴。

⑵下群：沿大隐静脉末端分布，收纳除足外侧缘和小腿后外侧部外的下肢浅淋巴管。

腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。

2.腹股沟深淋巴结  位于股静脉周围和股管内，引流大腿深部结构和会阴的淋巴，并收纳腘淋巴结深群和腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管，输出淋巴管注入髂外淋巴结。

第三节 一些器官的淋巴引流

一、食管的淋巴引流

(一)食管颈部的淋巴管  注入①气管旁淋巴结；②颈外侧下深淋巴结。

(二)食管胸部的淋巴管

1.注入纵隔后淋巴结。

2.胸部上段的淋巴管还注入①气管旁淋巴结；②气管支气管淋巴结。

3.胸部下段的淋巴管还注入胃左淋巴结。

(三)食管腹部的淋巴管   注入胃左淋巴结。

(四)食管的部分淋巴管   不经淋巴结直接注入胸导管。

二、胃的淋巴引流

1.胃底右侧部、贲门部和胃体小弯的淋巴管注入胃上淋巴结。

2.幽门部小弯的淋巴管注入幽门上淋巴结。

3.胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴管注入①胃网膜左淋巴结；②胰淋巴结；③脾淋巴结。

4.胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴管注入①胃网膜右淋巴结；②幽门下淋巴结。

上述各淋巴管之间存在丰富的交通。

三、直肠的淋巴引流

1.齿状线以上的淋巴管  ①沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结；②沿直肠下血管行向两侧，注入髂内淋巴结；③沿肛血管和阴部内血管进入盆腔，注入髂内淋巴结；④少数淋巴管沿骶外侧血管走行，注入骶淋巴结。

2.齿状线以下的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。

四、子宫的淋巴引流

1.子宫底和子宫体上部的淋巴管  ①沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结；②沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。

2.子宫体下部和子宫颈的淋巴管  ①沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结；②经子宫主韧带，注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结；③沿骶子宫韧带向后，注入骶淋巴结。

五、乳房的淋巴引流

主要注入腋淋巴结。

1.乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。

2.乳房上部的淋巴管注入①腋尖淋巴结；②锁骨上淋巴结。

3.乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。

乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通；内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。

六、肺的淋巴引流

第四节 脾

人体最大的淋巴器官。

功能：储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答。

暗红色，质软而脆。成人脾长约300px、宽约175px、厚3-100px、重约150g。

位置：左季肋部，胃底与膈之间，第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。站立比平卧时下缘低62.5px。

由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带支持固定。

分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。①膈面：光滑隆凸，对向膈；②脏面：凹陷，中央处有脾门(血管、神经和淋巴管出入之处)，毗邻胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲；③前端：较宽，朝向前外方，达腋中线；④后端：钝圆，朝向后内方，距离正中线4-125px；⑤上缘：较锐，朝向前上方，前部有2-3个脾切迹(脾肿大时，触诊脾的标志)；⑥下缘：较钝，朝向后下方。

副脾：位置，大小和数目不定。①多位于脾的附近，尤其存在于胃脾韧带和大网膜中；②出现率为10%-40%。

第五节 胸腺

胸腺是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官(淋巴结、脾和扁桃体)和弥漫淋巴组织(淋巴小结)输送T淋巴细胞。具有内分泌功能。

位置：胸骨柄后方，上纵隔前部，贴近心包上方、主动脉弓和头臂静脉等的前部，两侧与纵隔胸膜贴近，上端与胸骨柄上缘水平相当(少数的上端可伸到颈段气管前方)。

通常科分为不对称的左、右两叶，两者借结缔组织相连，每叶多呈扁条状，质软。周围有脂肪组织和淋巴结。

呈现明显的年龄变化：①新生儿和幼儿的胸腺甚为发达，重10-15g；②性成熟后，胸腺发育至最高峰，重25-40g，由淋巴组织组成；③此后，逐渐萎缩、退化，成人胸腺被结缔组织替代，残存胸腺遗迹。

分泌：①胸腺素(将来自骨髓、脾等处的原始淋巴细胞转化为具有免疫能力的T淋巴细胞，参与细胞免疫反应)；②促胸腺生成素(使包括胸腺细胞在内的淋巴细胞分化为参与免疫反应的细胞)。