泌尿系统包括：①肾；②输尿管；③膀胱；④尿道。

第一节 肾

一、概述

肾功能：①人体主要排泄器官，形成尿液，以排出体内代谢废物，调节体内水盐代谢和离子平衡，维持机体内环境稳定；②分泌多种生物活性物质。

肾被膜：由致密结缔组织构成。

肾实质：包括皮质和髓质(由10多个肾锥体组成)，由肾单位和集合小管构成。

肾间质：包括结缔组织(少量)、血管和神经等。

肾乳头：肾锥体的尖端(钝圆，突入肾小盏内，位于乳头管开口处)。肾锥体底与皮质连接，有髓放线条纹由锥体底辐射状深入皮质。

皮质迷路：髓放线之间的肾皮质，中央部分有小叶间动脉和小叶间静脉穿行。

肾小叶：由每条髓放线及其周围的皮质迷路组成。

肾叶：由一个肾锥体及其相连的皮质组成。

肾柱：位于肾锥体之间的皮质部分。

二、肾单位

(一)概述  ①肾的结构功能单位；②由一个肾小球(肾小体)和与其相连的肾小管组成；③肾小管汇入集合管，两者统称泌尿小管皆由单层上皮组成；④肾小球和肾小管的曲行部分(曲管)位于皮质迷路和肾柱内，肾小管的直行部分和集合管位于髓放线和髓质(肾锥体)内。

(二)泌尿小管的组成  ①肾小管的起始段在肾小球附近迂曲走行，称为近端小管区部(近曲小管)；②继而直行(称为近端小管直部或近直小管)；③随后管径变细(称为细段)；④细段之后，管径又增粗(称远端小管直部或远直小管)；⑤远直小管离开髓放线后，在皮质迷路内迂曲走行于肾小球附近(称为远端小管曲部或远曲小管)；⑥最后汇入集合小管，经乳头管(位于肾锥体尖端)与肾小盏通连；⑦近直小管、细段和远直小管形成U型的髓袢。

(三)类型

1.浅表肾单位  ①肾小球位于皮质浅部，较小，髓袢及其细段较短；②约占肾单位总数的85%，在尿液形成中起重要作用。

2.髓旁肾单位  ①肾小球位于皮质深部，较大，髓袢及其细段较长；②约占肾单位总数的15%，对尿液浓缩有重要意义。

(四)肾小球  或称肾小体。①直径约200um；②由血管球和肾小囊组成；③微动脉出入肾小球的一端称为血管极；对侧端与近曲小管相连，称为尿极。

1.血管球

⑴概述：①迂曲的有孔型毛细血管团，位于肾小囊中；②独特的动脉性毛细血管网：一条入球微动脉由血管极进入肾小囊后分成4-5支，每支再分出毛细血管袢，并网状吻合；于近血管极处，毛细血管汇合成一条出球微动脉离开肾小囊；入球微动脉较出球微动脉粗，血压较高；③毛细血管间有血管系膜支持；④内皮细胞基底面：有的与血管系膜直接接触，不与血管系膜直接接触者具有基膜。

⑵血管系膜：又称球内系膜。位于血管球的毛细血管之间，主要由球内系膜细胞和系膜基质组成。含有少量巨噬细胞。

1)球内系膜细胞：①形状不规则，细胞突起伸至内皮与基膜之间；核较深染，胞质的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体和吞噬体较丰富；胞体和突起内有微管、微丝和中间丝；②目前认为是特化的平滑肌细胞；③能合成基膜和系膜基质的成分，可吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复合物，参与基膜的更新和修复。

2)系膜基质：填充于系膜细胞之间，具有支持和通透作用。

2.肾小囊  ①由肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊；②壁层(外层)衬覆单层扁平上皮，于肾小球尿极处与近曲小管上皮连续；在肾小球血管极反折为肾小囊脏层(内层)，衬覆单层扁平上皮；③脏层、壁层间的狭窄腔隙称为肾小囊腔，与近曲小管腔相通；④脏层上皮细胞具有特殊结构，称为足细胞。

足细胞：①较大，胞体凸向肾小囊腔，核较淡染，胞质富含细胞器，具有许多胞质突起(足突)；②扫描电镜显示，由胞体伸出的几支大初级突起，再分出许多指状的次级突起并互相嵌合成栅栏状，紧贴在毛细血管基膜外面，足突间有宽约25mm的裂隙(称为裂孔)，孔上覆盖一层4-6nm厚的裂孔膜；③裂孔膜参与滤过膜形成。

3.血管基膜   ①较厚(成人约为330nm)；②电镜显示为三层，中层厚而致密，内、外层薄而稀疏；③主要成分为IV型胶原蛋白、层粘连蛋白和蛋白多糖，共同形成孔径为4-8nm的分子筛，在血液物质滤过中具有关键作用。

4.滤过膜  或称滤过屏障。①具有三层结构，由毛细血管腔面向外依序成于：有孔型内皮细胞、基膜和足细胞裂孔膜；②一般情况下，易于通过葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水等，尤其带正电荷的物质；③流经血管球毛细血管的血液，通过滤过膜形成原尿(不含蛋白质)。

(五)肾小管  单层上皮性小管，具有重吸收原尿中某些成分和排泄等作用。

1.近端小管  肾小管中最长最粗的一段，管径50-60um，长约14mm，约占肾小管总长的一半。分为曲部(近曲小管)和直部(近直小管)。

⑴近曲小管：上皮细胞较大，立方形或锥形，边界不清，胞质嗜酸性，核圆、近于基底部，腔面有刷状缘(由大量较长的微绒毛整齐排列构成，富含碱性磷酸酶和ATP酶，与细胞的重吸收功能有关)。

⑵近直小管：上皮细胞较矮。

2.细段  管径细(直径10-15um)，衬覆单层扁平上皮，含核部分突向管腔，胞质较淡染，无刷状缘。

3.远端小管  包括远直小管(直径约30um)和远曲小管(直径35-45um)。管腔较大而规则，衬覆立方形上皮细胞，核居中或近管腔，胞质浅淡，游离面无刷状缘。

远曲小管吸收水、Na+，排出K+、H+、NH3等，对维持体液的酸碱平衡发挥重要作用。醛固酮促进其重吸收Na+和排K+；抗利尿激素促进其对重吸收水、尿浓缩，尿量减少。

三、集合管

或称集合小管。①分为弓形集合管、直集合管和乳头管；②弓形集合管很短，与直集合管相通(直集合管走行中有许多弓形集合管汇入)；③直集合管行肾乳头处称为乳头管，开口于肾小盏；④管壁的单层上皮细胞由立方变为柱状，至乳头管处成为高柱状；细胞界限清楚，核圆、居中或近底部，胞质淡染以至清亮；⑤功能：受醛固酮和抗利尿激素的调节，进一步重吸收水和交换离子，使原尿进一步浓缩；受心房钠尿肽作用，减少水的重吸收，致尿量增多；⑥最后形成的浓缩液体称为终尿(每天1-2升，占原尿的1%左右)，经乳头管排入肾小盏。

四、球旁复合体

或称肾小球旁器，由①球旁细胞；②致密斑；③球外系膜细胞组成。位于肾小体血管极，大致呈三角形(致密斑为三角形的底，入球微动脉和出球微动脉分别形成两条侧边，球外系膜细胞位于三角区的中心)。

(一)球旁细胞

1.概念  入球微动脉行至近肾小体血管极处时，管壁平滑肌细胞转变为上皮样细胞，称为球旁细胞。

2.形态  ①较大，立方形，核大而圆，胞质弱嗜碱性；②电镜下，胞质较多含肾素的分泌颗粒。

3.肾素-血管紧张素系统   机体维持血压的重要机制之一。①肾素属于蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原变成血管紧张素I；②血管紧张素I在位于肺血管内皮细胞游离面的转换酶作用下，转变为血管紧张素II；③血管紧张素：可使血管平滑肌收缩，血压升高(血管紧张素II的作用更强)；可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，促进肾远曲小管和集合管吸收Na+和水，导致血容量增大，血压升高。

(二)致密斑

1.概念  远端小管靠近肾小球侧的上皮细胞形成的椭圆形斑。

2.上皮细胞   ①柱状、排列紧密，胞质淡染，核椭圆形、近细胞顶部；②基膜常不完整，基部有细小的分支突起与邻近的球旁细胞和球外系膜细胞连接。

3.功能  离子感受器。远端小管内滤液中Na+浓度降低时，致密斑上皮细胞将信息传递给球旁细胞，促进其分泌肾素，增强远端小管和集合管对Na+的重吸收，使血液Na+水平升高。

(三)球外系膜细胞  又称极垫细胞。形似球内系膜细胞，与球旁细胞、球内系膜细胞间有缝隙连接，在球旁复合体中，可能具有信息传递作用。

五、肾间质

含有：①结缔组织(皮质内很少)、血管、神经；②特殊间质细胞：长轴与泌尿小管垂直；电镜显示具有分支性胞质突起，胞质中较多细胞器和脂滴；合成髓脂I(在肝中转化为髓脂II，为血管舒张剂，可降低血压)；③肾小管周围的血管内皮细胞：产生红细胞生成素，刺激骨髓中红细胞生成。

六、肾血管

(一)走行  ①肾动脉经肾门入肾后分为数支叶间动脉，在肾柱内上行至皮、髓质交界处，横向分支为弓形动脉；②弓形动脉分出若干小叶间动脉，呈放射状走行于皮质迷路内，其末端抵达被膜下形成毛细血管网；③小叶间动脉走行中向两侧分出许多入球微动脉进入肾小体，形成血管球，继而汇合成出球微动脉；④浅表肾单位的出球微动脉离开肾小体后，又分支形成球后毛细血管网，分布于肾小管周围；⑤该毛细血管网依次汇合成小叶间静脉、弓形静脉和叶间静脉(与相应的动脉伴行)，最终形成肾静脉由肾门处出肾；⑥髓旁肾单位的出球微动脉不仅形成球后毛细血管网，还发出若干直小动脉直行进入髓质，而后在髓质的不同深度，折返直行上升为直小静脉，构成U形直血管袢，与髓袢伴行。

(二)肾血液循环与肾功能密切相关  ①血流量大，流速快，约占心输出量的1/4；②90%的血液供应皮质，进入肾小体后被滤过；③入球微动脉较出球微动脉粗，因而使血管球内的压力较高，有利于滤过；④两次形成毛细血管网(入球微动脉分支形成血管球，出球微动脉分布在肾小管周围形成球后毛细血管网)；由于血液流经血管球时大量水分被滤出，因此球后毛细血管内血液的胶体渗透压很高，有利于肾小管上皮细胞重吸收的物质进入血流；⑤髓质内的直小血管与髓袢相伴行，有利于肾小管和集合管的重吸收和尿液浓缩。

第二节 排尿管道

包括：①肾盏和肾盂；②输尿管；③膀胱；④尿道。均由黏膜、肌层和外膜组成。黏膜成于移行上皮(或称变移上皮、尿路上皮)和固有层。

1.肾盏和肾盂  ①肾盏黏膜被覆2、3层移行上皮，上皮外有少量结缔组织和平滑肌；②肾盂黏膜被覆的移行上皮稍厚，其外有内纵行、外环行平滑肌层。

2.输尿管  ①黏膜被覆的移行上皮较厚(4-5层)；②上2/3段的肌层为内纵行、外环行；下1/3段肌层为内纵行、中环行和外纵行；③外膜为疏松结缔组织。

3.膀胱  ①黏膜形成许多皱襞，膀胱三角区黏膜平滑；②黏膜被覆的移行上皮较厚：膀胱空虚时8-10层，盖细胞(伞细胞，位于表面)大、矩形；膀胱充盈时为3、4层，盖细胞变扁；③黏膜固有层含较多弹性纤维；④肌层厚，由内纵行、中环行和外纵行三层平滑肌组成，中层环行肌在尿道内口处增厚为括约肌；⑤外膜：膀胱顶部为浆膜，其余为疏松结缔组织。