消化腺包括：①小消化腺；②大消化腺。

小消化腺分布于消化管管壁，包括：①口腔内的小涎腺；②食管腺；③胃腺；④小肠腺；⑤肠腺等。

大消化腺包括：①大涎腺(3对)；②胰腺；③肝脏。这些均属于实质性器官，包括分泌部(由腺细胞组成)和导管；分泌物经导管排入消化管，对食物进行化学消化。有的大消化腺具有内分泌功能。

第一节  涎腺

涎腺或称唾液腺，包括：①小涎腺(分布于口腔内)；②大涎腺(腮腺、下颌下腺和舌下腺各一对)。涎腺分泌的唾液经导管排入口腔。

一、涎腺的一般结构

①复管泡状腺；②外覆结缔组织被膜，被膜结缔组织伸入腺内(血管、淋巴管和神经也随行其间)，将腺体分隔为若干叶；③腺实质由分支的导管及其末端的腺泡组成。

(一)腺泡  ①浆液性；②黏液性；③混合性。

(二)导管  通常包括：①闰管；②纹状管；③小叶间导管；④总导管。

2.纹状管  又称分泌管。①与闰管相连接；②成于单层高柱状上皮：胞核大，胞质嗜酸性，基底部胞质中可见纵纹；③调节唾液电解质含量和唾液量。

3.小叶间导管  ①由纹状管汇合而成，走行于小叶间结缔组织内；②初始成于单层柱状上皮，进而随管径变大移行为假复层柱状上皮。

4.总导管  ①小叶间导管逐级汇合并增粗，终于形成一条或几条总导管开口于口腔；②导管近口腔开口处渐变为复层鳞状上皮，与口腔黏膜上皮连续。

(三)肌上皮细胞  在腺细胞与基膜之间、部分导管上皮细胞与基膜之间有肌上皮细胞，其收缩有助于分泌物排出。

二、腮腺

①纯浆液性腺；②闰管长，纹状管较短；③分泌物含大量唾液淀粉酶。

三、下颌下腺(颌下腺)

①混合性腺(浆液性腺泡多，黏液性和混合性腺泡少)；②闰管短而不明显，纹状管发达；③分泌物较多黏液、较少唾液淀粉酶。

四、舌下腺

①混合性腺(黏液性腺泡为主，混合性腺泡多见)；②无闰管，纹状管也较短；③分泌物以黏液为主。

第二节 胰腺

胰腺表面覆有薄层结缔组织被膜，被膜结缔组织伸入腺内将实质分隔为许多小叶。胰腺实质由外分泌部和内分泌部(胰岛)组成。

一、胰腺外分泌部

复管状腺，具有浆液性腺的结构特征。

(一)腺泡

1.每个腺泡含40-50个胰腺泡细胞(具有典型的浆液性细胞形态特点)，无肌上皮细胞。

2.胰腺泡细胞分泌多种消化酶，如①胰蛋白酶原；②胰糜蛋白酶原；③胰淀粉酶；④胰脂肪酶；⑤DNA酶；⑥RNA酶等。

胰蛋白酶原和胰糜蛋白酶原在进入小肠后，被肠致活酶激活，成为有活性的胰蛋白酶和胰糜蛋白酶。胰腺泡细胞分泌胰蛋白酶抑制因子，能防止胰蛋白酶原和胰糜蛋白酶原在胰腺内被激活。若该两种蛋白酶原在胰内激活，可导致胰腺自我消化，形成急性出血性坏死性胰腺炎。

胰腺泡细胞的分泌活动受小肠I细胞分泌的胆囊收缩素-促胰酶素调节。

3.泡心细胞  ①位于胰腺腺泡腔面；②延伸至腺泡腔内的闰管起始部上皮细胞；③较小，扁平或立方形，胞质染色淡，核圆或卵圆形。

(二)导管  ①闰管(较长，管径细，管壁为单层扁平或立方上皮，其伸入腺泡的一段由泡心细胞组成)；②小叶内导管：由闰管远端逐渐汇合形成；③小叶内导管在小叶间结缔组织内汇合成小叶间导管；④小叶间导管汇合成一条主导管(贯穿胰腺全长，在胰头部与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头)。

由小叶内导管至主导管，管腔渐增大，上皮由单层立方渐变为单层柱状，主导管为单层高柱状上皮并可见杯状细胞。

二、胰腺内分泌部(胰岛)

①由内分泌细胞组成的球形细胞团，分布于腺泡之间，胞质着色浅淡；②成人胰腺约有100万个胰岛，约占胰腺体积的1.5%，胰尾部较多；③大小不等，直径75-500um，小者仅由十几个细胞组成，大者含数百个细胞；④胰岛细胞间富含有孔毛细血管；⑤人胰岛含有α、β、δ、PP四种细胞(HE染色切片中不易区分，目前主要用免疫组织化学染色进行鉴别)。

(一) α细胞  又称甲细胞、A细胞。①约占胰岛细胞总数的20%；②细胞较大，多分布于胰岛周边部；③分泌胰高血糖素，能促进肝细胞的糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖浓度升高，满足机体活动的能量需要。

(二) β细胞  又称乙细胞、B细胞。①约占胰岛细胞总数的70%，主要位于胰岛中央部；②分泌胰岛素，主要促进肝细胞、脂肪细胞等吸收血液中的葡萄糖，合成糖原或转化为脂肪贮存，使血糖降低；胰岛素和胰高血糖素的协同作用能保持血糖水平处于动态平衡；③β细胞退化，胰岛素分泌不足，可致血糖升高，并由尿中排出，即为糖尿病。

(三) δ细胞   又称丁细胞、D细胞。①约占胰岛细胞总数的5%；②散在分布于α、β细胞之间，并与α、β细胞紧密相贴，细胞间有缝隙连接；③分泌生长抑素，以旁分泌方式或经缝隙连接直接作用于邻近的α细胞、β细胞或PP细胞，抑制这些细胞的分泌活动。

(四)PP细胞  ①很少，主要存在于胰岛的周边部；还可见于外分泌部的导管上皮内和腺泡细胞间；②分泌胰多肽，具有抑制胃肠运动、胰液分泌以及胆囊收缩的作用。

第三节 肝

一、概述

肝是人体最大的腺体，具有复杂的生物化学功能。

肝细胞：①生成胆汁参与脂类消化；②合成多种蛋白质等多类物质，直接分泌入血；③参与糖、脂类、激素、药物等的代谢。

肝表面：围以致密结缔组织被膜，最外层为浆膜覆盖(肝下面各沟窝处和右叶上面后部为纤维膜，无浆膜覆盖)。

肝门部：结缔组织随门静脉、肝动脉、肝静脉和肝管的分支伸入肝实质，将肝分成许多小叶(肝小叶)。

肝小叶之间的结缔组织中含有血管和胆管分支，称为汇管区(门管区)。

二、肝小叶

(一)概述

1.肝小叶  ①肝的基本结构单位；②多角棱柱体，长约2mm，宽约1mm；③成人肝有50万-100万个肝小叶；④人的相邻肝小叶分界不清；⑤肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉，肝索和肝血窦以中央静脉为中心向周围呈放射状排列。

2.肝细胞单层排列成凹凸不平的板状结构，称为肝板。

3.相邻肝板吻合连接，形成迷路样结构，其断面呈索状，称为肝索。

4.肝小叶周边的肝板称为界板；界板的肝细胞较小，胞质嗜酸性较强。

5.肝板之间为肝血窦，血窦经肝板上的孔互相通连。

6.肝细胞相邻面的质膜局部凹陷，形成微细的胆小管。

(二)肝细胞  占肝内细胞总数的80%。

1.光镜形态  ①多面体形，直径15-30um；②核大而圆，居中，常染色质丰富，较多双核，核仁一至数个；③胞质嗜酸性，含弥散分布的嗜碱性团块。

2.超微结构

⑴细胞膜：①具有三种功能面：血窦面、胆小管面和肝细胞连接面；②血窦面：至少2-3个面，微绒毛发达，使细胞表面积显著增大，有利于与血液进行物质交换；③连接面有紧密连接、桥粒和缝隙连接等结构；④有的肝细胞之间具有细胞间通道。

⑵胞质细胞器：丰富。

1)粗面内质网：①成群分布；②合成多种血浆蛋白(白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白、补体等)。

2)滑面内质网：①许多散在的小管和小泡，膜内含多种酶系；②对于细胞摄取的有机物进行合成、分解、结合、转化等；包括胆汁合成，脂类、糖和激素的代谢，肠道吸收有机异物(药物、腐败产物等)的生物转化。

3)高尔基复合体：对于粗面内质网合成的一部分蛋白质和脂蛋白进行加工后，以分泌小泡由血窦面排出。

4)富含线粒体、溶酶体和过氧化物酶体。

⑶胞质内含物：糖原(血糖的储备形式)，脂滴，色素(胆红素、韩铁血黄素、脂褐素等)。

(三)肝血窦  ①位于肝板之间，腔大而不规则；②窦壁衬覆内皮细胞和Kupffer细胞(巨噬细胞)；③汇入的血液来自小叶间静脉(门静脉分支，属于功能性血管，血液中含肠道吸收物)和小叶间动脉(肝动脉分支，属于营养性血管，血液富含氧)，血流缓慢，与肝细胞进行充分的物质交换；④血液由中央静脉引流出肝小叶。

肝血窦内皮细胞：①有大量内皮窗孔，形成筛样结构；②连接松散，常有间隙(宽0.1-0.5um，甚至1um)；③外无基膜。因此，窦壁通透性很高(除血细胞和乳糜微粒外，血浆各种成分均可进入窦周隙)。

肝血窦Kupffer细胞(巨噬细胞)：①由定居于肝血窦的血液单核细胞分化而来；形状不规则，胞质嗜酸性；②清除源于门静脉血液中的抗原、衰老红细胞和血小板，监视、抑制、杀伤肿瘤细胞(尤其肝癌细胞)等。

(四)窦周隙和贮脂细胞

1.窦周隙  ①肝血窦内皮细胞与肝板之间的狭小间隙，宽约0.4um；②充满血浆；③肝细胞血窦面的大量微绒毛浸于其中的血浆内，进行物质交换。

2.贮脂细胞   ①位于窦周隙；②不规则形，胞质含许多大脂滴；③可以氯化金或硝酸银浸染、有关标记物的免疫组化染色显示；④贮存维生素A(机体需要时释放入血)；⑤生成细胞外基质，形成胶原纤维(慢性肝病时，贮脂细胞增殖，导致肝纤维化、肝硬化)。

(五)胆小管  ①相邻肝细胞的胆小管面质膜局部凹陷所形成的微细管道(胆小管面质膜形成许多微绒毛突入管腔)，直径0.5-1um，在肝板内连接成网；②相邻肝细胞膜具有连接复合体，封闭胆小管周围的细胞间隙，防止胆汁外溢。

肝细胞发生变性、坏死，或胆道梗阻时，胆小管正常结构被破坏，胆汁溢入窦周隙，继而入血，导致黄疸。

三、汇管区(门管区)

①相邻肝小叶之间的结缔组织区域，大致呈三角形或椭圆形；每个肝小叶周围有3-4个；②内含小叶间静脉(门静脉分支)、小叶间动脉(肝动脉分支)和小叶间胆管(成于单层立方上皮)；③小叶间胆管向肝门方向汇集，最终形成左、右肝管出肝。

在非汇管区的小叶间结缔组织中，含有小叶下静脉(由中央静脉汇集形成，在肝门部汇集为肝静脉)。

四、肝内血液循环

五、肝内胆汁排出途径

胆小管内的胆汁由肝小叶中央流向周边，汇入小叶边缘处的赫令管(由立方细胞组成的短小管道)；进而汇入小叶间胆管(位于门管区)。

有认为，赫令管上皮细胞具有干细胞性质，可增生、分化为肝细胞。

第四节 胆囊与胆管

一、胆囊

胆囊壁由：①黏膜；②肌层；③外膜组成。功能：贮存和浓缩胆汁。

(一)黏膜  有许多高而分支的皱襞突入腔内(胆囊充盈扩张时，皱襞消失，黏膜变平)。

1.表面上皮  单层柱状，核位于基部。

2.固有层  ①较薄，无腺体，富含血管；②皱襞之间的上皮常凹入固有层内，形成许多窦状凹陷(称为黏膜窦)；③胆囊扩张时，黏膜窦消失。

(二)肌层   平滑肌厚薄不一，胆囊底部较厚，颈部次之，体部最薄。呈纵行或螺旋排列，肌束间较多弹性纤维。

(三)外膜  较厚，大部分为浆膜。

二、胆管

(一)肝内胆管  肝细胞分泌的胆汁经左右肝管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存、浓缩；胆囊贮存的浓缩胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠。

(二)肝外胆管  包括：①黏膜；②肌层；③外膜。

1.黏膜  ①有纵行皱襞；②被覆单层柱状上皮，有杯状细胞；③固有层含黏液腺。

2.肌层  为斜行和纵行平滑肌束。

3.外膜  较厚的结缔组织。