第一节  消化管的一般结构

消化系统包括：①消化管(消化道)；②消化腺。

消化管：由口腔至肛门的连续性管道，依次分为：①口腔；②咽；③食管；④胃；⑤小肠；⑥大肠。各部位的管壁具有某些共同的分层规律，又各具与其功能相适应的特点。

消化管管壁(除口腔与咽外)由内向外依序分为：①黏膜；②黏膜下层；③肌层；④外膜。

1.黏膜  由表面上皮、固有层和黏膜肌层组成，是消化管各段结构差异最大、功能最重要的部分。

⑴表面上皮：消化管两端(口腔、咽、食管和肛门)为复层扁平(鳞状)上皮，以保护功能为主；其余部分为单层柱状上皮，以消化、吸收功能为主。表面上皮与管壁内的腺体连续。

⑵固有层：为疏松结缔组织，细胞成分较多，纤维较细密，毛细血管和毛细淋巴管丰富。胃、肠固有层富含腺体和淋巴组织。

⑶黏膜肌层：形成于薄层平滑肌，其收缩可促进固有层腺体分泌物的排出和血液流动，有利于物质吸收和转运。

2.黏膜下层  ①形成于疏松结缔组织，含小动脉、小静脉、淋巴管和神经丛(黏膜下神经丛，调节黏膜肌收缩和腺体分泌)；②于食管和十二指肠，分别含有食管腺和十二指肠腺；③于食管、胃和小肠，黏膜与黏膜下层形成突向管腔的皱襞。

3.肌层  ①食管上段和肛门处为骨骼肌，其余部分为平滑肌；②分为内环行、外纵行两层，其间有神经丛(肌间神经丛，调节肌层运动)。

4.外膜  ①由薄层结缔组织构成者称为纤维膜，分布于食管和大肠末段，与周围结构相连；②由薄层结缔组织和间皮构成者称为浆膜，分布于胃、大部分小肠与大肠，表面光滑。

第二节 口腔

一、口腔黏膜的一般结构

①形成于复层扁平上皮(复层鳞状上皮，硬腭部出现角化)和固有层，无黏膜肌层；②固有层结缔组织突向上皮形成乳头，乳头内富有毛细血管；③固有层乳头和上皮层含许多感觉神经末梢；④固有层含小涎腺；⑤固有层下连骨骼肌(唇、颊等处)或骨膜(硬腭)。

二、舌

1.表面被覆黏膜(由复层扁平上皮和固有层组成)，深部为舌肌(纵行、横行和垂直走行的骨骼肌束交织构成)。

2.舌扁桃体  位于舌根部黏膜，成于许多淋巴小结。

3.舌乳头  舌背部黏膜形成的许多乳头状隆起。包括：①丝状乳头(最多，遍布舌背，圆锥形；浅层上皮细胞角化呈白色，即舌苔；②菌状乳头(较少，蘑菇状，多位于舌尖、舌缘，散在于丝状乳头之间；上皮不角化，含味蕾)；③轮廓乳头(10余个，位于舌界沟前方，较大，周围黏膜凹陷形成环沟，沟两侧的上皮内含较多味蕾；固有层中有浆液性的味腺，导管开口于沟底)。

4.味蕾  味觉感受器

⑴卵圆形小体，成人约有3000个，主要分布于菌状乳头和轮廓乳头，少数散在于软腭、会厌和咽等处的上皮内。

⑵形成于三种细胞：长梭形的暗细胞和明细胞以及味蕾深部的锥形基细胞。基细胞属于未分化细胞，首先分化为暗细胞，再成熟为明细胞。

三、牙

1.牙分为  ①牙冠(外露部分)；②牙根(埋在牙槽骨内)；③牙颈(牙冠与牙根的交界部分)。

2.牙髓腔  位于牙中央，含牙髓，开口于牙根底部的牙根孔。

3.组成  钙化的硬组织(包括牙本质、釉质、牙骨质)和牙髓。

⑴牙本质：①构成牙的主体，包绕牙髓腔；②由牙本小管和间质构成；③牙本质的内表面有一层成牙本质细胞，其突起伸入牙本质小管，称牙本质纤维；④牙本质小管自牙髓腔面向周围呈放射状走行；⑤间质位于牙本质小管之间，由胶原纤维和钙化的基质构成(化学成分与骨质相似，较骨质坚硬)；⑥牙本质周边有一些钙化不全部分；⑦牙本质暴露(因釉质破坏，例如龋齿)时，对冷、酸和机械刺激敏感，可致牙齿酸、痛(牙齿敏感症)。

⑵釉质：①包在牙冠部的牙本质表面，是人体最坚硬的结构；②由釉柱和极少量间质构成；③釉柱呈棱柱状，自与牙本质交界处向牙冠表面呈放射状紧密排列。

⑶牙骨质：①包在牙根部的牙本质外面，组成和结构与骨组织相似；②近牙颈部的牙骨质较薄，无骨细胞。

⑷牙髓：①成于疏松结缔组织，内含由牙根孔进入的血管、淋巴管和神经纤维，对牙本质和釉质具有营养作用；②牙髓与牙本质间有一层排列整齐的成牙本质细胞；③感觉神经末梢包绕成牙本质细胞，并有极少量进入牙本质小管。

4.牙周组织   包括：①牙周膜；②牙槽骨骨膜；③牙龈。

⑴牙周膜：①位于牙根与牙槽骨间的致密结缔组织，内含较粗的胶原纤维束，其一端埋入牙骨质，另一端伸入牙槽骨，将两者牢固连接；②老年人的牙周膜常萎缩，引起牙松动或脱落。

⑵牙龈：①由复层扁平上皮和固有层组成的黏膜，包绕牙颈；②老年人的牙龈常萎缩，致牙颈外露。

第三节  咽

消化管与呼吸道的交叉部位，分为：①口咽；②鼻咽；③喉咽。

1.黏膜  ①由上皮和固有层组成；②口咽表面被覆非角化复层扁平上皮，鼻咽和喉咽被覆假复层纤毛柱状上皮；③固有层的结缔组织内富含淋巴组织和黏液腺或混合腺，深部有一层弹性纤维。

2.肌层  由内纵行和外斜或环行的骨骼肌组成，其间可含黏液腺。

3.外膜  富有血管、神经纤维的结缔组织(纤维膜)。

第四节  食管

食管腔面有纵行皱襞，食物通过时皱襞消失。

1.黏膜

⑴上皮：①复层扁平上皮(复层鳞状上皮)，含有朗格汉斯细胞；②食管下端的复层扁平上皮与胃贲门部的单层柱状上皮骤然相接。

⑵固有层：①成于细密的结缔组织，形成突向上皮的乳头；②于食管上端和下端，含少量黏液腺。

⑶黏膜肌层：由纵行平滑肌束组成。

2.黏膜下层  成于疏松结缔组织。①含较多黏液腺(食管腺)，其导管穿过黏膜开口于食管腔；②食管腺周围常有较密集的淋巴细胞、浆细胞，可形成淋巴小结。

3.肌层  ①分为内环行和外纵行两层；②上1/3段为骨骼肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段为骨骼肌和平滑肌；③食管两端的内环行肌稍厚，分别形成食管上、下括约肌。

4.外膜 为纤维膜。

第五节 胃

一、黏膜

①胃空虚时，腔面可见许多纵行皱襞，充盈时几乎消失；②胃小区：由许多浅沟分成，直径2-6mm；③胃小凹：遍布于黏膜面的小孔(约350万个)，每个胃小凹底部与3-5条腺体通连。

(一)表面上皮  ①单层柱状：②主要为黏液细胞：胞核椭圆、位于基底，顶部胞质充满黏原颗粒、淡染以至透明；分泌含高浓度碳酸氢根的黏液，覆盖于上皮表面，对于黏膜具有重要保护作用；③黏液细胞不断脱落，由胃小凹底部的干细胞增殖补充(3-5天更新一次)；④正常胃上皮不见位于肠黏膜的杯状细胞。

(二)固有层   含有紧密排列的大量管状腺，分为：①胃底腺；②贲门腺；③幽门腺。腺体之间和胃小凹之间有少量结缔组织，含有成纤维细胞、较多淋巴细胞和一些浆细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等，散在少量平滑肌细胞。

1.胃底腺  又称泌酸腺。①分布于胃底和胃体部，约1500万条(胃黏膜中数量最多、功能最重要的腺体)；②分支管状腺，由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、干细胞和内分泌细胞组成；③月近贲门部主细胞越多，越近幽门部壁细胞越多。

⑴主细胞：又称胃酶细胞。①数量最多，主要分布于胃底腺的下半部，分泌胃蛋白酶原；②柱状，核圆形、位于基部，胞质基部强嗜碱性、顶部充满酶原颗粒(石蜡包埋-HE染片中颗粒多溶失、着色浅淡)。

⑵壁细胞：又称泌酸细胞。①胃底腺的上半部较多；②较大，多呈圆锥形，核圆而深染、居中，可有双核，胞质明显嗜酸性；③生成、分泌盐酸(胃酸)，使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶并为其活性提供所需的酸性环境，具有杀菌作用；④分泌内因子，与食物中的维生素B12结合成复合物(使维生素B12在肠道内不被酶分解)，并促进回肠吸收维生素B12，供红细胞生成所需；A型萎缩性胃炎时， 壁细胞大量破坏，内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，发生恶性贫血。

⑶颈黏液细胞：①较少，位于胃底腺顶部，常呈楔形夹在其他细胞之间；②胞核扁平、居于基底，核上方胞质很多黏原颗粒，染色浅淡；③分泌可溶性的酸性黏液。

⑷干细胞：①位于胃底腺顶部至胃小凹深部一带，于石蜡-HE染片中不易辨认；②增殖的子细胞：有的向上迁移，分化为表面黏液细胞；有的停留在局部或向下迁移、分化的胃底腺细胞。

⑸内分泌细胞：主要为ECL细胞和D细胞。①ECL细胞分泌的组胺主要作用于邻近的壁细胞，强烈促进其泌酸功能；②D细胞分泌的生长抑素可直接抑制壁细胞的功能和通过抑制ECL细胞而间接地抑制壁细胞的功能。

2.贲门腺  ①黏液腺；②分布于近贲门处宽1-75px的区域。

3. 幽门腺  ①分支较多而弯曲的管状黏液腺；②分布于幽门部宽4-125px的区域，此区胃小凹很深；③可有少量壁细胞、很多G细胞(产生胃泌素：刺激壁细胞分泌盐酸，促进胃肠黏膜细胞增殖、使黏膜增厚)。

胃底腺、贲门腺和幽门腺的分泌物组成胃液，成人每日分泌量为1.5-2.5L，含盐酸、胃蛋白酶、黏蛋白、大量水分、NaCl、KCl等。

(三)黏膜肌层  由内环行和外纵行两薄层平滑肌组成。

(四)胃黏膜抗胃液消化的机制

1.黏膜表面存在黏液-碳酸氢盐屏障。胃黏膜表面上皮覆盖的黏液层(厚0.25-0.5mm)；①将上皮与胃蛋白酶隔离；②所含的高浓度HCO3-(中和H+，形成H2CO3；H2CO3进而被胃上皮细胞的碳酸酐酶迅速分解为H2O和CO2)，使局部pH为7(同时抑制了蛋白酶的活性)。胃酸分泌量与黏液-碳酸氢盐屏障保持平衡(胃酸分泌过多和(或)黏液产生减少时，皆致胃黏膜自我消化，形成胃溃疡)。

2.胃上皮细胞快速更新，使胃黏膜及时修复损伤。

二、黏膜下层

成于疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经，可含脂肪细胞。

三、肌层

较厚，由内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌构成。于贲门和幽门部，环行肌增厚，分别形成贲门括约肌和幽门括约肌。

四、外膜

为浆膜。

第六节 小肠

消化和吸收的主要部位。包括：①十二指肠；②空肠；③回肠。

一、黏膜

环行皱襞：于幽门以下约125px十二指肠处始现，于十二指肠末段和空肠上段极发达，而后渐少、变矮，至回肠中段以下基本消失。

小肠绒毛：①伸入肠腔的许多细小黏膜突起，长0.5-1.5mm，十二指肠和空肠上段最发达；②十二指肠绒毛呈宽大的叶状，空肠呈长指状，回肠呈短锥形；③绒毛根部的上皮与其下方固有层中的小肠腺上皮连续；④小肠腺呈单管状，开口于肠腔。

环行皱襞和肠绒毛使小肠内表面扩大20-30倍。

(一)表面上皮  单层柱状。绒毛部上皮：由吸收细胞、杯状细胞和内分泌细胞(少量)组成。

(二)固有层

1.小肠腺  大量。包括：①吸收细胞；②杯状细胞；③内分泌细胞(少量)；④潘氏细胞；⑤干细胞。

⑴吸收细胞：①最多，高柱状，核椭圆、位于基部；②游离面呈现纹状缘(电镜显示为密集而规则排列的微绒毛；微绒毛表面有一薄层细胞衣，是消化、吸收的重要部位)；③胞质富含滑膜内质网和高尔基复合体，可将吸收的脂质形成乳糜微粒并释出；④相邻细胞顶部有完善的紧密连接；⑤参与分泌型免疫球蛋白A的释放过程；⑥十二指肠和空肠上段的吸收细胞还向肠腔分泌肠致活酶(激活胰腺分泌的胰蛋白酶原，使之转变为具有活性的胰蛋白酶)。

⑵杯状细胞：散在于吸收细胞间，分泌黏液，具有润滑和保护作用。

⑶潘氏细胞：①小肠腺的特征性细胞，常三五成群位于腺底部；②锥形，顶部胞质充满粗大嗜酸性分泌颗粒，具有蛋白质分泌细胞的超微结构特点；③分泌可杀灭肠道微生物的防御素(隐窝素)、溶菌酶。

⑷内分泌细胞。

⑸干细胞：①位于小肠腺下半部，散在于其他细胞间；②较小，柱状；③不断增殖、分化并向上迁移，补充在绒毛顶端脱落的吸收细胞和杯状细胞；可分化为潘氏细胞和内分泌细胞。

小肠表面上皮和小肠腺的分泌物(小肠液)：pH约为7.6，成人每日分泌量为1-3L。

2.结缔组织间质  ①含有一些淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞；②淋巴小结形成：于十二指肠和空肠，多为孤立淋巴小结；回肠(尤其下段)多为集合淋巴小结，并可伸入黏膜下层。

3.绒毛固有层  ①中轴处有1-2条纵行毛细淋巴管(中央乳糜管，吸收细胞释出的乳糜微粒由此输出)，以盲端起始于绒毛顶部，向下穿过黏膜肌层进入黏膜下层形成淋巴管丛；②中央乳糜管周围富含有孔毛细血管(肠上皮吸收的氨基酸、单糖等水溶性物质主要经此入血)；③少量平滑肌细胞(收缩时，绒毛变短，利于淋巴和血液运行)。

(三)黏膜肌层  由内环行和外纵行两薄层平滑肌组成。

二、黏膜下层

①成于疏松结缔组织，含较多血管和淋巴管；②十二指肠的黏膜下层，有大量十二指肠腺(黏液腺，保护十二指肠黏膜免受胃酸侵蚀)，其导管穿过黏膜肌层开口于小肠腺底部。

三、肌层

由内环行和外纵行两层平滑肌组成。

四、外膜

①部分十二指肠壁为纤维膜；②其余肠管均为浆膜。

第七节  大肠

包括：①盲肠；②阑尾；③结肠；④直肠；⑤肛管。

主要功能：吸收水分和电解质，将食物残渣形成粪便。

一、盲肠、结肠和直肠

(一)黏膜   ①表面光滑，无绒毛；②在结肠袋之间的横沟处有半月形皱襞；③在直肠下段有三个横行的皱襞(直肠横襞)。

1.表面上皮  单层柱状，由吸收细胞和杯状细胞组成。

2.固有层   ①含密集的单管状大肠腺；②可见孤立淋巴小结。

大肠腺：①由吸收细胞、杯状细胞(大量)、干细胞(少量)和内分泌细胞组成，无潘氏细胞；②功能：分泌黏液、保护黏膜。

3.黏膜肌层  由内环行和外纵行两薄层平滑肌组成。

(二)黏膜下层  成于疏松结缔组织，含有小动脉、小静脉和淋巴管，可有成群脂肪细胞。

(三)肌层  ①由内环行和外纵行两层平滑肌组成；②内环行肌呈节段性局部增厚，形成结肠袋；③外纵行肌局部增厚形成三条结肠带，带间的纵行肌菲薄，甚至缺如。

(四)外膜  ①盲肠、横结肠和乙状结肠最外层为浆膜；②升结肠前壁、降结肠前壁的最外层为浆膜，后壁为纤维膜；③直肠上1/3段的大部、中1/3段的前壁为浆膜，余为纤维膜；④外膜的结缔组织中，常有脂肪细胞聚集构成的肠脂垂。

二、阑尾

①管壁厚，管腔小而不规则；②固有层内，大肠腺短而少，富含淋巴组织；大量淋巴小结可连续成层，并突入黏膜下层，致使黏膜肌层不完整；③肌层很薄；④外覆浆膜。

第八节  消化管的淋巴组织及其免疫功能

1.概述  消化管与体外环境相通。随饮食进入消化管的各种病原生物因子大多被胃酸、消化酶以及潘氏细胞分泌的防御素和溶菌酶等破坏，其余或以原形排出体外，或受到消化管淋巴组织的免疫抵抗。

2.消化管淋巴组织

⑴组成：①黏膜固有层中的淋巴小结(尤以咽、回肠和阑尾处发达)，以及弥散分布的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、树突状细胞；②表面上皮内的淋巴细胞和朗格汉斯细胞。

⑵消化管淋巴组织受到病原生物因子的抗原刺激后，通过产生并向消化管腔分泌免疫球蛋白(主要是IgA)作为应答。

⑶黏膜相关淋巴组织：全身免疫功能结构的重要组成部分。①回肠下段淋巴小结处的肠黏膜向腔面呈圆顶状隆起，不形成绒毛、不含小肠腺；②该处表面上皮内散在微皱褶细胞(M细胞，电镜显示游离面有微皱褶)；M细胞基底面质膜内陷形成一较大的穹窿状凹腔，内含一些淋巴细胞；③M细胞摄取肠腔内抗原物质，以囊泡的形式转运并传递给位于其下方的淋巴细胞；④接受了抗原刺激的B淋巴细胞进入黏膜淋巴小结和肠系膜淋巴结内增殖、转化，形成转化性B淋巴细胞(幼浆细胞)；⑤转化性B淋巴细胞经再循环途径，大部分仍返回消化管黏膜，并转变为浆细胞；浆细胞除产生少量IgG进入血液循环外，主要产生IgA；⑥部分幼浆细胞还随血液进入涎腺、呼吸道黏膜、女性生殖道黏膜和乳腺等部位，产生SIgA；在这些部位形成黏膜相关淋巴组织。

IgA：①与小肠黏膜吸收细胞基底面和侧面胞膜中的受体(又称分泌片)结合，形成分泌型IgA(SIgA)；②SIgA被吸收细胞内吞后释放至肠腔；③SIgA可特异性地与肠腔中的抗原结合，从而抑制或杀灭细菌，中和病毒，防止抗原黏附和穿入黏膜表面上皮。

第九节  胃肠的内分泌细胞

1.在胃、肠黏膜表面上皮和腺体中，散布40多种内分泌细胞(尤以胃幽门部和十二指肠上段最多)，是体内最大、最复杂的非内分泌腺的内分泌器官。所分泌的激素主要协调胃肠道的消化、吸收功能，也参与调节其他器官的生理活动。

2.胃肠黏膜内分泌细胞   ①多单个地位于其他上皮细胞之间，呈不规则的锥形；②基底部附于基膜，并有基底侧突与邻近细胞相接触；③底部胞质含大量分泌颗粒，分泌颗粒的大小、形状和电子密度依细胞种类而异；④分泌颗粒含肽和(或)胺类激素，多在细胞基底面释出，经血循环运送并作用于靶细胞；⑤少数激素直接作用于邻近细胞，以旁分泌方式调节靶细胞的生理功能；⑥绝大多数种类的内分泌细胞为开放型(具有面向管腔的游离面，游离面上有微绒毛，对管腔内食物和pH等化学信息有较强感受性，从而引起其内分泌活动的变化)；⑦少数种类的内分泌细胞(主要是D细胞)为封闭型(被相邻细胞覆盖而未露出腔面)，主要受胃肠运动的机械刺激或其他激素调节发生内分泌状态变化。

在HE染色切片上，内分泌细胞多较圆，核圆、居中，胞质浅淡。目前主要用于免疫组织化学方法显示这些细胞。