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【断据】2015年第一版NCCN神经内分泌肿瘤临床指南(病理部分摘录)
一、必需的报告内容
- 肿瘤部位
- 分级(见表1)
- 核分裂和/或Ki-67指数
- 肿瘤大小
- 有无多中心性病灶
- 有无脉管侵犯
- 有无其他病理成分(如非神经内分泌成分)
- 淋巴结转移,包括阳性淋巴结数目以及送检淋巴结数目
- 切缘情况(报告为阴性或阳性)
- TNM分期
二、可选的报告内容
- 一般的神经内分泌标志物的免疫组化染色结果
- 特殊肽的标志物的免疫组化染色结果
- 有无非缺血性肿瘤坏死
- 有无异常的组织学特征(嗜酸细胞、透明细胞、腺体形成等)
- 肿瘤到切缘的距离(如果小于12.5px)
- 肿瘤所在器官除肿瘤外的病理背景(如胰腺腺管内上皮瘤、ECL细胞增生)
注:不同的分类系统对肺、胸腺、胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的定义存在差异,有时候组织形态学上“高分化”的NET,其Ki-67指数却达到“高级别”的标准。当出现这种组织形态学与增殖指数不符的情况时,不建议“高分化”的NET改为“低分化”的NEC,建议在病理报告中记录为核分裂及Ki-67指数特异的高分化NET(在肺、胸腺中称作“非典型类癌”)。
三、功能状态
相同解剖部位的NET,不论是功能性还是无功能性,不影响其病理诊断。
四、免疫组化及其他辅助技术
协助判断肿瘤的神经内分泌分化的标记物:CgA、Syn、CD56(虽然近期已证实CD56的特异性不高)。TTF-1阳性提示来源于肺;CDX2阳性提示来源于肠或胰腺;PAX8阳性提示来源于胰腺或直肠。
五、分类与分级
病理报告中应指出应用的是哪种分类及分级系统,避免不同用语及不同标准引起的混乱。
与分级相关的指数(如核分裂、增殖指数)的具体数值应在病理报告中列出。
- 核分裂
核分裂计数时应计数分裂活跃的区域,40倍放大下至少计数40个高倍视野。记录为“核分裂数目/10HPF”或“核分裂数目/2mm2”,多数显微镜下10HPF等于2mm2。
- Ki-67指数
Ki-67指数计数时应当挑选表达最强的区域计数阳性肿瘤细胞的百分比。推荐计数2000个肿瘤细胞,但实际操作中较难实现。因此,目测估计百分比的方法(尽管可能重复性差)是可以接受的。
肿瘤分级时若核分裂计数和Ki-67指数不一致,按更高级别者为准。
2004 WHO临床病理分类标准没有将Ki-67作为胸腺、肺NET分级的参考指标,但是,当病理取材不足、无法准确计数核分裂时,Ki-67指数便有很好的参考价值。目前对Ki-67指数的临界值选定仍有争议,一般情况下可参考GEP-NET的Ki-67指数临界值进行分级。Ki-67指数﹤ 20%可排除肺小细胞癌。
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