第一节 息肉

(一)概述  ①与喉慢性炎症、发音不当、吸入刺激性物质等有关；②好发于声带前、中、1/3交界处边缘，常有蒂或基部较宽。

(二)病变

1.肉眼  圆或半圆形，淡红或白色(若有出血则呈鲜红色)，表面光滑，半透明，质软。

2.镜下  表被复层鳞状上皮。上皮可增生，伴轻度角化和空泡变性。少数病例表面可见溃疡和肉芽组织。分为：

⑴血管型：最多见，间质内较多薄壁毛细血管并呈窦性扩张，周围有慢性炎细胞浸润。

⑵水肿型：较多见，间质疏松、水肿，有少量慢性炎细胞浸润。

⑶纤维型：由上述两型长期病变所致，间质纤维结缔组织增生。

⑷囊肿型：间质内有小表皮囊肿，囊壁衬覆复层鳞状上皮，囊内有角化物。

第二节 淀粉样变

(一)概述  ①病因未明(一般认为与慢性炎症、局部循环障碍、蛋白质代谢紊乱等有关，也可能与自身免疫有关)；②好发于声带和室带，可伴有气管、口咽、鼻咽等处病变，严重时可引起气道狭窄而致呼吸困难。

(二)病变

1.肉眼

⑴瘤样结节型：形成单个或多个结节，边界清楚，灰黄或灰红色，较硬，难与喉部肿瘤鉴别。

⑵弥漫浸润型：黏膜增厚、突出，略显不平。

2.镜下  ①于小血管、黏膜腺体基底膜和纤维组织处，有形状不规则、淡红色、毛玻璃样无结构淀粉样物质沉积(刚果红或甲紫染色分别呈红色或紫色)，周围有浆细胞浸润和异物巨细胞，偶见钙盐沉着；②黏膜上皮常无明显变化。

第三节 乳头状瘤

(一)概述  ①喉部最常见的良性肿瘤；②可能与病毒感染、慢性炎症、内分泌等有关。

(二)临床类型

⑴成人型：①常单发；②灰白或淡红色乳头状肿物；③常发生于声带，因病变表浅，声带活动不受限；④可恶变(癌变率一般为3%，可高达30%)。

⑵幼年型(儿童声带乳头状瘤)：①常多发性；②基底广，可充满喉腔，致呼吸困难；③手术切除后易复发(青春期后复发率降低)；④一般不恶变。

(三)镜下病变

1.基本病变   ①增生的鳞状上皮形成单个或分枝状乳头，呈外生性生长；②上皮层次分明，表层过度角化和角化不全，基底膜完整，细胞可有空泡变性；③乳头中心为纤维结缔组织和血管；④少数病例的鳞状上皮钉突向间质内呈片状或团块状生长，偶见核分裂象。

2.于生长活跃的成人喉乳头状瘤，以下情况可伴发非典型增生(应酌情多次活检以明确诊断)：①癌前期病变；②喉癌的癌旁病变；③喉癌表浅部分分化较好处。

第四节 鳞状细胞癌

①喉的常见恶性肿瘤(占喉恶性肿瘤的绝大部分)；②高峰发病年龄50-69岁，多为男性。

(一)发病因素  ①与吸烟、病毒感染、长期慢性喉炎、性激素等有关；②少数病例源于喉乳头状瘤和白斑恶变。

(二)临床分型

1.声门上型(声门上癌)   ①肿瘤位于假声带以上；②较少见；③可侵犯声门下区或声门上区；④声门上区血管、淋巴管较丰富，因而颈淋巴结转移率最高(约占30%-40%)。

2.声门型(声带癌)  ①肿瘤位于声带；②最多见；③常早期出现声音嘶哑；④转移率最低(<10%)。

3.声门下型(声门下癌)  肿瘤位于声门下区。少见(占13%-20%)。

4.跨声门型(跨声门癌)  多认为肿瘤原发于喉室。

(三)镜下病变

1.原位癌  多位于声带和室带。

2.鳞状细胞癌  ①多为高分化鳞癌(占9.8%)；②部分肿瘤的间质细胞也呈不同程度的异型性(假肉瘤样变)。

3.疣状癌  ①少见；②高分化鳞状细胞癌(低度恶性)，生长缓慢，很少发生淋巴道转移；③肿瘤发生于声带，向喉腔表面呈刺状、疣状突起，表面过度角化和角化不全。