第一节 慢性扁桃体炎

病变：

1.肉眼  扁桃体肿大，被膜完整，表面可见瘢痕，隐窝口不洁。

2.镜下

⑴隐窝：①表被的上皮常增生，可有溃疡；②隐窝内可见炎性渗出物，内含淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、脱落上皮细胞、角化物和菌落等；③开口可闭塞，积聚其中的内容物可形成潴留囊肿。

⑵固有膜：①淋巴组织增生，生发中心活跃，有吞噬现象；②血管增生，继发闭塞性脉管炎；③纤维组织增生，少数病例可见软骨化生和骨化生。

第二节 鼻咽纤维血管瘤

特定地发生于鼻咽部，多认为来自颅底的蝶骨、枕骨骨膜，也有认为来自颅底、腱膜。或称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤(概括了本病的特征)。

(一)临床要点  ①反复大量鼻出血，伴鼻塞、耳闷，时有头痛；②肿瘤可向邻近器官蔓延，侵及鼻腔、鼻窦、眼眶和颞窝等，出现面颊隆起、视力减退等；③很少恶变。

(二)病变

1.肉眼  肿瘤多为不规则分叶状，无完整包膜，棕红色；切面呈条索状，质坚韧，其间有数量不等的小血管。

2.镜下  ①主成于纤维组织和血管，表被黏膜；②含有成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维；③纤维组织常不成束，纵横交错排列，偶尔可发生黏液样变性；④瘤细胞形态较一致，无核分裂象；⑤纤维组织之间散布着很多血管：管壁薄，很少平滑肌，无弹力纤维，内表面被覆1-2层内皮细胞，管腔常扩张或因受挤压而呈狭窄分支状或裂隙状；⑥恶变时，形似纤维肉瘤；⑦免疫组化染色：雄激素受体阳性；⑧需与纤维型息肉鉴别。

第三节 鼻咽癌

我国常见恶性肿瘤之一，死亡率占我国恶性肿瘤的第8位；广东、广西、湖南、福建等南方各地发病率较高。

(一)致病因素  ①EB病毒感染；②环境与饮食因素；③遗传因素。

(二)临床要点  ①占鼻咽部恶性肿瘤的92%；②高峰年龄40-60岁，男性居多；③好发于鼻咽顶、咽隐窝和耳咽管隆突；④回缩涕带血、鼻塞、鼻出血等；⑤耳闷、耳鸣、耳溢液、耳痛、耳聋等；⑥头痛，复视、斜视、失明，脑神经麻痹等；⑦颈上深部淋巴结肿大(转移癌，42%病例)；⑧晚期，可见颅底骨破坏、脑神经受侵犯和远处转移等相应病症：最常为复视(展神经麻痹)、眼球固定(动眼神经、滑车神经麻痹)，其次为面部麻木(三叉神经受累及)；⑨颈部肿物压迫神经时，出现吞咽困难(舌咽神经和迷走神经受累及)、软腭麻痹(吞咽神经受累及)、声音嘶哑(迷走神经受累及)，舌偏斜(舌下神经受累及)等。

(三)病变

1.肉眼  ①结节状；②菜花状；③糜烂型；④黏膜隆起型；⑤溃疡型；⑥浸润型(内生浸润为主，外观无明显病变)。多兼呈外生和内生。

2.镜下

⑴类型：①非角化性癌(未分化型，分化型，混合型)；②角化性鳞状细胞癌。

⑵非角化性癌：①曾称为淋巴上皮癌；②不属于低分化鳞状细胞癌；③对于放射治疗敏感；④分为：未分化型和分化型。

1)未分化型非角化性癌：①较常见类型；②瘤细胞界限常不清楚(合体细胞样)；③核大、圆或卵圆(曾称“大圆形细胞癌”)，染色质细致、稀少呈空泡状，核仁较明显(曾称“泡状核细胞癌”)，可见巨泡状核癌细胞；④偶见少数角化性癌细胞(甚至角化珠)、腺腔样空隙；⑤大未分化癌细胞肥梭形，合体样(“梭形细胞变型”)；⑥核分裂象多，Ki-67阳性细胞率高；⑦间质可有淀粉样物沉积，淋巴细胞、浆细胞浸润(大量浸润时，曾称“淋巴上皮癌”)，肉芽肿，透明变性或黏液样变；⑧需与淋巴瘤鉴别。

2)分化型非角化性癌：①较少见；②肿瘤细胞常较小，多呈椭圆形、梭形或多角形(无泡状核细胞、大圆细胞)，界限清楚(无合体细胞)；③巢、索或片状排列；④可呈“基底细胞样变型”(癌巢周边肿瘤细胞呈基底细胞癌样排列)、“尿路上皮(移行细胞)癌变型”、“梭形细胞变型”；⑤假腺腔形成(淀粉样物沉积)；⑥鳞状上皮分化，有或无细胞间桥。

3)混合型非角化性癌：兼有未分化型和分化型形态，并且两型各不占优势。偶尔含有少量分化差的鳞状细胞癌。

⑶角化性鳞状细胞癌：①呈现角化癌细胞、角化物、细胞间桥和角化珠；②对于放射治疗的敏感性较差，据认为预后比非角化性癌差；③分为普通型和变型。

1)普通型角化性鳞状细胞癌：①依角化、细胞间桥的程度分为高分化(最常见)、中分化、低分化；②低分化者，呈梭形细胞鳞癌，具有细胞间桥；③多形细胞变型(间变型鳞癌)，肿瘤细胞显著异型性(核巨大、深染、形状怪异)，多见于放疗后；④透明细胞型，肿瘤细胞胞质富含糖原(需排除转移性透明细胞癌)。

2)变型角化性鳞状细胞癌：①疣状角化性鳞状细胞癌(疣状癌)；②腺样角化性鳞状细胞癌(癌巢内棘细胞松解形成假腺腔或假囊腔，需与腺癌鉴别)；③基底细胞样角化性鳞状细胞癌(需与腺癌鉴别)。

⑷间质反应：①血管和纤维组织反应性增生(间质纤维组织增生显著、形成瘢痕样组织者，预后可能差些)；②淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等浸润(浆细胞数量较多者预后可能较好些)；③可有肉芽肿形成。

(四)扩散途径

⑴直接蔓延：①向前经后鼻孔侵犯鼻腔、鼻旁窦；②向上经破裂孔或破坏颅底骨组织侵犯颅内；③经耳咽管咽口侵犯中耳；④经眶下裂侵犯眼眶。

⑵颈部淋巴结转移：鼻咽腔淋巴管丰富，鼻咽癌常于早期发生颈淋巴结转移。50%以上鼻咽癌患者是因颈部淋巴结转移癌所致的肿物就医。一侧的鼻咽癌可发生对侧或双侧颈淋巴结转移；随着病程发展，肿瘤可向颈下部、锁骨上淋巴结转移。

颈部淋巴结转移癌常为首发病征。鼻咽癌处于亚临床状态(原发灶很小或仅为黏膜下浸润而无相应局部病征)时便发生了颈部淋巴结转移，甚至病理诊断为“淋巴结转移癌，高度考虑来自鼻咽癌”后，有的病例仍需经多次鼻咽部活检才发现原发灶。

⑶血行远处转移：发生率为4.8%-27%，多转移至骨、肺、肝等处。

第四节 嗅母细胞瘤

由鼻顶部嗅黏膜发生，质软，灰红色，易出血。浸润和破坏局部结构。罕见。