第一节 肾上腺皮质增生

一、肾上腺弥漫性增生

①单侧肾上腺重量>5.5g(成人)，皮质增厚(>2mm)；②表现为肾上腺皮质功能亢进症；③常以皮质某一个区带增生为主。

(一)肾上腺球状带增生为主性弥漫性增生

1.临床要点  原发性醛固酮增多症(高血压、低血钾、肌无力等)，血清醛固酮水平升高。

2.镜下病变  肾上腺皮质球状带不规则增厚的细胞小球向束状带内呈舌状伸入。

(二)肾上腺束状带增生为主性弥漫性增生

1.临床要点  Cushing综合征(肥胖、满月脸、血糖高等)，尿17-羟类固醇增高，血清皮质醇水平升高。

2.镜下病变  ①肾上腺皮质束状带增厚，挤压球状带；②细胞束由两排细胞增到三四排，细胞肥大；③可伴网状带增生。

(三)肾上腺网状带增生为主性弥漫性增生

1.临床要点 多为儿童。表现为：肾上腺-生殖器综合征、女性者男性化、男性者性早熟。

2.镜下病变  肾上腺皮质网状带增厚。

二、肾上腺结节性增生

①在肾上腺皮质弥漫性增生的基础上，形成边界清楚、无包膜的结节(直径多<0.5-25px)；②常伴发肾上腺皮质功能亢进症。

第二节 肾上腺皮质腺瘤

(一)醛固酮瘤

1.临床要点 原发性醛固酮增多症。

2.病变

⑴肉眼：肿瘤单发，金黄色，圆形，有包膜。

⑵镜下：肿瘤由体积增大的透明细胞和暗细胞、呈小球状排列的小透明细胞及中间型细胞混合组成。

(二)伴Cushing综合征的皮质腺瘤

1.临床要点  Cushing综合征。

2.病变   肿瘤呈棕黄色；由体积增大的透明细胞和暗细胞混合组成。

第三节  肾上腺皮质癌

(一)临床要点  ①多为Cushing综合征，或肾上腺-生殖器综合征(性变态，多见于儿童)；②血清皮质激素升高；③可为无功能性肾上腺皮质癌(肿瘤巨大，继发广泛坏死，无肾上腺皮质激素过剩病征)。

(二)病变

1.肉眼  肿瘤较大，多大于200g，有包膜，常继发出血、坏死。

2.镜下  瘤细胞：①呈片块状或灶性密集，多为暗细胞；②核异型性，核仁明显，易见核分裂象；③侵犯血管或侵破包膜；④广泛性出血、坏死