第一节 甲状腺炎

一、感染性甲状腺炎

多为全身性感染的一部分，如急性化脓性甲状腺炎、真菌性甲状腺炎、结核性甲状腺炎等。

二、亚急性甲状腺炎(肉芽肿性甲状腺炎)

患者发热，常迁延数周、数月。甲状腺肿大、触痛。

镜下病变：甲状腺部分性滤泡破坏，巨噬细胞吞噬胶质，形成异物型巨细胞和肉芽肿，滤泡间淋巴细胞、单核细胞浸润。本病与结核病的鉴别主要在于其巨细胞肉芽肿围绕着变性胶质，不见干酪样坏死。

三、桥本甲状腺炎

或称慢性淋巴细胞甲状腺炎。

(一)临床要点  甲状腺缓慢无痛性肿大，甲状腺功能多正常，可有甲亢或甲低。患者血清抗甲状腺球蛋白、抗微粒体抗体阳性。

(二)病变

1.肉眼  甲状腺弥漫性肿大，切面如橡皮质地。

2.镜下  甲状腺滤泡增生、破坏，上皮嗜酸性变；间质大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可见含有生发中心的淋巴滤泡形成；滤泡上皮间可见淋巴细胞、浆细胞浸润；晚期，纤维组织增生，甲状腺滤泡消失，患者表现甲低。

(三)鉴别诊断  需与弥漫毒性甲状腺肿、木样甲状腺炎及甲状腺淋巴瘤鉴别。

四、木样甲状腺炎

又称Riedel甲状腺炎。甲状腺不对称性受累及，如石硬，滤泡萎缩，由透明变性的纤维组织取代。

第二节  非毒性甲状腺肿

流行性发病或散发，与机体碘不足有关。

1.弥漫性非毒性甲状腺肿  甲状腺对称性肿大，甲状腺滤泡及其上皮弥漫性增生或胀大，滤泡腔内充满胶质。应与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别。

2.结节性甲状腺肿 弥漫肿大的甲状腺有结节形成(常为多发，可单发)。

结节内的滤泡结构多样：滤泡大、小不一，形成嗜酸性、胚胎型结节等，常见坏死、出血、胶质变性及囊性变。甲状腺肿内的乳头状增生结节，应与甲状腺乳头状癌鉴别。

第三节 毒性甲状腺肿

患者表现甲亢，甲状腺弥漫性肿大或呈结节状(毒性结节)。

1.弥漫性毒性甲状腺肿  甲状腺对称性弥漫肿大。镜下观察：滤泡增生，滤泡上皮增生(呈柱状)，形成小乳头；滤泡腔内胶质稀少，间质中可见多少不等的淋巴细胞浸润。

2.毒性结节  即结节性甲状腺肿之中的腺瘤样增生结节(单个或多个)内，呈现上述弥漫性毒性甲状腺肿的镜下形态。

第四节  甲状腺腺瘤

甲状腺内的实性结节，甲状腺功能多在正常范围。

(一)类型

1.腺瘤

⑴肉眼：单发性实性结节，包膜完整、较厚，可出血、坏死。

⑵镜下：分为：①大滤泡(胶性)腺瘤；②单纯腺瘤；③小滤泡(胎儿型)腺瘤；④嗜酸细胞腺瘤；⑤胚胎性腺瘤；⑥透明变性小梁状腺瘤；⑦透明细胞腺瘤等类型。

2.毒性腺瘤  呈现甲亢的腺瘤。病变同上述的毒性结节。

3.非典型腺瘤  少见。滤泡上皮细胞密集、短梭或多边形，片块状排列，不形成滤泡。

(二)鉴别诊断

1.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别。

2.甲状腺腺瘤与甲状腺滤泡癌的鉴别  后者侵犯包膜和(或)血管。

第五节 甲状腺癌(滤泡源性)

包括：①乳头状癌；②滤泡癌(发病年龄略高，除颈部结节外，多无明显症状)；③未分化癌(多见于老年妇女，恶性度高，生长迅速)。

(一)乳头状癌  多见于中年女性，儿童也可发生。肿瘤位于甲状腺内或扩展到腺外。

病变：

1.肉眼  实性或囊性，切面粗糙或呈乳头状。

2.镜下  成于多级分支的乳头；乳头表面衬覆排列极向紊乱的立方或柱状上皮，上皮细胞肥大，胞核深染或呈毛玻璃样，可见核重叠、核沟和核内包涵体；瘤组织内、外有时可见淋巴细胞浸润。可见砂粒体。

组织学亚型：

1.腺内包裹型  肿瘤小、完整包膜，预后较好。

2.高细胞型  瘤细胞呈高柱状。

3.滤泡亚型  瘤细胞排列成不规则滤泡，具有毛玻璃样核。

4.微小型  肿瘤直径<2.5px。

5.弥漫硬化型  结缔组织增生，浸润性强，预后较差。

(二)滤泡癌  实性肿物。瘤细胞侵犯包膜和血管。

1.按生长方式，分为：①局限侵犯型；②广泛侵犯型。

2.按细胞分化程度，分为：

⑴高分化滤泡癌：①滤泡大小、形状不规则，形状怪异；②滤泡上皮细胞单层或两层以上，极向紊乱，核异型性，可见核内包涵体。

⑵低分化滤泡癌：瘤细胞弥漫排列或呈岛状，很少完整滤泡，易见核分裂象。

3.组织学亚型

⑴嗜酸细胞癌：成于嗜酸细胞，弥漫性生长，滤泡状或乳头状排列。

⑵透明细胞癌：瘤细胞胞质透明，片块状排列，核小，罕见完整滤泡。

(三)未分化癌  实性肿块，浸润周围组织，常见坏死。瘤细胞胞核异型性明显，不见完整的滤泡分化，核分裂象多见。

分为①巨细胞型；②梭形细胞型。

(四)鳞状细胞癌  生长快，浸润广泛，预后差。

(五)鉴别诊断

1.甲状腺乳头状癌和滤泡癌呈Tg(胞质)、TTF-1(胞核)免疫组织化学染色阳性。

2.乳头状癌以其特异组织结构、细胞形态和侵袭性生长可与结节性甲状腺肿的乳头状增生结节鉴别。

3.滤泡癌与滤泡性腺瘤鉴别，嗜酸细胞癌、透明细胞癌与嗜酸细胞腺瘤、透明细胞腺瘤的鉴别，除瘤细胞形态特点外，最重要的是瘤细胞侵犯包膜、血管。

4.未分化癌与肉瘤的鉴别，常需超微结构观察和免疫组织化学染色。

第六节  甲状腺髓样癌

来自甲状腺滤泡旁细胞、分泌降钙素的恶性肿瘤。

(一)临床要点  患者颈部实性肿块，多无明显症状，可伴发腹泻，可有家族史。

(二)病变

1.基本病变  ①大小、形态较一致的上皮样细胞、梭形细胞呈片块或束状排列；②间质淀粉样物质沉着(多少不等)；③免疫组化染色：降钙素(CT)阳性，可混有较多5-HT阳性细胞(类癌)或ACTH阳性细胞。

2.组织学类型 ①经典型；②腺泡型；③束状型；④类癌型；⑤小细胞型；⑥透明细胞型。

(三)鉴别诊断  瘤细胞呈降钙素(CT)免疫组化染色阳性，有助于甲状腺髓样癌与滤泡癌以及其他肿瘤的鉴别。

第七节 淋巴瘤

①多见于50岁以上女性；②常为结外边缘区淋巴瘤(黏膜相关淋巴组织淋巴瘤)和弥漫性大B细胞淋巴瘤，几乎皆继发于桥本甲状腺炎。

第八节 异位甲状腺

①多由舌根至甲状腺沿中线分布，可位于舌下、喉室前、颈动脉鞘和管壁，也可发生于胸骨后、前纵隔、心包等处；②异位甲状腺与正常甲状腺组织相同，呈Tg免疫组化染色阳性，体积可很小；③可形成甲状腺肿结节或腺瘤。

第九节 甲状腺舌管囊肿

①甲状舌管是甲状腺胚基下行时形成的柄，胚胎发育过程中若未消失，便可胀大成囊，位于舌底部的后1/3，并与舌骨相连，称为甲状舌管囊肿；②甲状舌管囊肿从颈部破溃可形成窦道，称为甲状舌瘘，瘘孔位于舌骨与胸骨间的颈中线上，常在环状软骨水平处；③甲状腺舌管囊肿内衬复层鳞状上皮、黏液上皮和(或)柱状上皮；上皮下可有丰富的淋巴组织，囊壁常可见甲状腺滤泡。