妊娠滋养细胞异常增生性疾病，包括①葡萄胎；②侵袭性葡萄胎；③绒毛膜癌；④胎盘部位滋养细胞肿瘤。患者血清和尿液中的人类绒毛膜促性腺激素(hCG)含量皆高于正常孕妇。

第一节 葡萄胎

或称水泡状胎块。

(一)临床要点  ①发病年龄高峰在30岁左右；②常发生于妊娠第11-25周；③闭经和阴道出血，或阴道排出水泡状物；④子宫超月份增大；⑤尿液妊娠试验稀释阳性，血液hCG持续明显升高。

(二)完全性葡萄胎

1.肉眼 子宫腔内的胎盘绒毛全部呈葡萄簇样水肿，未侵入子宫肌壁内，不见胎儿及其附属物。

2.镜下 ①绒毛间质水肿；②滋养细胞增生；③绒毛间质无血管。

(三)部分性葡萄胎

1.肉眼 子宫腔内的部分胎盘绒毛呈现葡萄胎簇样水肿，未侵入子宫肌壁内，尚见胚胎及其附属物。

2.镜下 ①部分绒毛水肿；②滋养细胞局灶性轻度增生；③绒毛间质可有或无血管，血管腔中可见胎儿的有核红细胞。

2%-3%的完全性葡萄胎可发展为绒毛膜癌，部分性葡萄胎一般不发展为绒毛膜癌。

第二节 侵袭性葡萄胎

或称恶性葡萄胎或恶性水泡状胎块。

(一)临床要点 ①发病年龄与完全性水泡状胎块相近似；②几乎皆继发于葡萄胎之后(约15%-30%的完全性葡萄胎患者可发展为侵袭性葡萄胎)；③孕妇葡萄胎排出后，仍有阴道不规则出血，并可因肿瘤侵入肌层而虽经多次刮宫处理后阴道出血仍不见好转；④血hCG水平在术后下降或降低后又持续升高；⑤局部侵袭性强，转移性潜能低于绒毛膜癌；⑥阴道或外阴可有转移性结节，少数病例可发生肺、脑转移。

(二)病变

1.肉眼 子宫腔内的水泡状组织侵入子宫肌壁内。

2.镜下 ①水泡状胎盘绒毛和滋养细胞侵入子宫肌层内；②滋养细胞常显著增生并有异型性。刮取子宫内膜活检难以鉴别完全性葡萄胎与侵袭性葡萄胎。

第三节 绒毛膜癌

简称绒癌。分为妊娠性绒癌和非妊娠性绒癌。非妊娠性绒癌属于来源于生殖细胞的恶性畸胎瘤。

(一)临床要点 ①妊娠性绒癌约半数继发于葡萄胎恶变，1/4来自流产，1/5来自正常妊娠，偶尔来自异位妊娠；②高峰年龄35-40岁；③子宫异常出血；④血和尿液β-hCG明显增高；⑤常早期血道转移，最常转移至肺，其次为阴道和脑，也可转移至肝等其他部位；⑥绒癌恶性度高，化疗效果较好。

(二)病变

1.肉眼 ①肿瘤常深在于子宫后上壁内，呈出血性结节或息肉状，显著的出血、坏死(重要特点)；②可侵入子宫壁深肌层，以至穿破浆膜。

2.镜下 ①成于显著异型性的细胞滋养(层)细胞和合体滋养(层)细胞，可见中间型滋养细胞；②细胞滋养细胞和合体滋养细胞不同比例互相混杂(常以细胞滋养细胞为主)，聚成团块、条索或网状，无绒毛结构；③肿瘤间质不明显，瘤细胞团索间充满血块或被浸润的组织；血管内癌栓形成；④异型的细胞滋养细胞：边界清楚，大小和形状不一，胞质丰富、淡染，细胞核明显异型性，核分裂象易见；⑤异型的合体滋养细胞：大而形状不规则，胞质红染，多核，核较深染、结构不清；⑥免疫组织化学染色：瘤细胞呈hCG和CK阳性，也可呈HPL(胎盘泌乳素)、inhibin(抑制素)和CEA阳性[生殖细胞肿瘤(卵巢和睾丸)、黑色素瘤，以及食管、胃、肝、肺、膀胱、子宫、肾上腺和乳腺等处原发性癌的瘤细胞可表达hCG。应防范将hCG阳性的非绒癌肿瘤误诊为绒癌。]

刮取子宫内膜活检难以鉴别侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌。

第四节 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)

妊娠后由胎盘母面中间型滋养细胞过度增生形成的肿瘤。曾称为非典型绒癌、合体细胞瘤等。

(一)临床要点  ①少见；②好发于生育年龄妇女，约半数患者有流产或水泡状胎块病史；③患者多因闭经、流产、葡萄胎或足月妊娠后等阴道不规则出血就医；④子宫增大；⑤血、尿hCG检测阳性；⑥大多预后良好，具有恶性潜能(约10%的病例为恶性)，需密切随查；⑦少数可转移至肺、阴道、盆腔等处。

(二)病变

1.肉眼  ①子宫增大，子宫体腔面暗红色息肉样或巨块状突起，大小不等(直径可达数厘米)，伴出血、坏死(形似绒癌)；②肿瘤可累及子宫颈，浸润子宫壁肌层甚至侵犯阔韧带或附件。

2.镜下  ①瘤细胞较单一地成于中间型滋养细胞：较细胞滋养细胞大，圆形或多角形，胞质较丰富、透明或嗜双色性，以单个核为主，核染色质稍多，可见畸形核、多核和巨核；核分裂象较少(>2个/10HPF)；②瘤细胞常浸润血管壁，致局灶性出血、坏死，管壁可消失(管壁被瘤细胞取代)，纤维蛋白样物在血管壁和肌层内沉积；③瘤细胞：可单个散在或呈索、团状浸润于子宫壁平滑肌纤维之间，并可呈梭形、核较大、常见核分裂象，形似平滑肌肉瘤；④部分肿瘤可含有少数细胞滋养细胞和合体滋养细胞，不见胎盘绒毛；混有较多细胞滋养细胞和合体滋养细胞时，称为混合性滋养细胞瘤；⑤免疫组化染色：瘤细胞多呈HPL强阳性，少数瘤细胞呈hCG阳性。

提示PSTT为恶性的病变：①坏死较广泛；②核分裂计数>5个/10HPF；③胞质透明的瘤细胞呈大片块状聚集；④免疫组化染色：hCG阳性瘤细胞多于HPL阳性的瘤细胞(类似绒癌的分布特点)。