第一节 尖锐湿疣

(一)临床要点

1.由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病，也可通过非性接触或间接感染发病。

2.好发于外生殖器和肛门周围的皮肤、黏膜，偶见于口腔、乳房等处。

3.皮损 ①初起为淡红色小丘疹；②随后增大、增多，呈粉红、灰白或灰褐色丘疹，或形成乳头状、鸡冠状或菜花状赘生物；③痒感、异物感、压迫感或疼痛；④常出血；⑤常为多发性。

(二)镜下病变

1.表皮  ①明显增厚；②弥漫性角化不全；③表皮突增宽、延长，呈假上皮瘤样或乳头状瘤样增生；④棘层细胞较多核分裂象，无异型性；⑤浅、中棘层呈现挖空细胞(散在或聚集，细胞大，核大、可2个活多个、深染、边缘不齐呈毛毛虫样，核周空晕，空晕内显丝、带状胞质，胞核常呈HPV-6/11原位杂交阳性)。

2.真皮  ①小血管增生；②中等慢性炎细胞浸润。

第二节 巨大尖锐湿疣

1.概述  ①尖锐湿疣的变型，目前认为是疣状癌；②较大的菜花状团块，具有明显的扩展倾向；③对药物和放射线治疗不敏感，进展快，易复发。

2.镜下病变  ①浅层细胞的空泡化较轻或缺如；②表皮显著增生，上皮脚粗大、下延较深(深入皮肤真皮或黏膜固有膜内)；③增生表皮无明显异型性，常有分化好的基底细胞层。

第三节 外阴鳞状上皮增生症和萎缩性病变

原因不明的外阴皮肤非肿瘤性疾病。

(一)临床要点  外阴皮肤：①瘙痒；②界限清楚的白色(少数为暗红色)、散在性斑片，肥厚或萎缩。

(二)病变

1.外阴鳞状上皮增生症  或称增生性营养不良(包括传统上的外阴白斑增生期、外阴单纯性苔藓和白斑性外阴炎等)。皮肤鳞状上皮：①增生、变厚；②过度角化；③假上皮瘤样增生(无异型性)；真皮浅层有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。

2.外阴萎缩性病变  或称萎缩性营养不良(包括传统上的外阴白斑萎缩期、硬化性苔藓、女性干枯和原发性或老年性外阴萎缩等)。皮肤呈现：①上皮层萎缩；②早期真皮乳头层水肿；③病变进展时，真皮乳头层均质变，均质变乳头层以下为慢性炎症浸润带。

3.外阴鳞状上皮增生症和萎缩性病变伴有非典型增生时，属于癌前病变，列入外阴上皮内瘤变(VIN)范畴。

第四节 外阴上皮内瘤变

外阴上皮内瘤变(VIN)是指外阴鳞状上皮轻、中、重度非典型增生，直至原位癌的病变谱系。

VINI：相当于轻度非典型增生。异型性细胞限于上皮层的下1/3区。

VINII：相当于中度非典型增生。异型性细胞占据上皮层下1/2~2/3，细胞异型性明显，正常层次紊乱。

VINIII：相当于重度非典型增生和原位癌。异型性细胞>上皮层的下2/3，核异型性显著，正常层次消失。若异型性细胞占据上皮全层，即为原位癌。

VINIII可发展为浸润癌。

第五节 外阴囊肿

1.前庭大腺囊肿(巴氏囊肿)  多位于大阴唇后半部，半球形。

镜下病变：①多由扩张的导管组成；②内衬移行上皮或无角化多层扁平上皮，也可为单层柱状、立方或扁平上皮；③囊壁可见前庭大腺的黏液性腺泡。

2.表皮(样)囊肿  囊壁内衬复层鳞状上皮；其角质层常脱落，积聚于囊腔内，呈灰白色豆腐渣样物；囊壁可继发炎症或有异物性肉芽肿。

3.黏液囊肿  多位于前庭部或小阴唇内侧。囊壁内衬高柱状或立方形腺上皮，胞质含黏液，可灶性鳞化。

4.中肾管残体囊肿  多位于小阴唇外侧或阴蒂两旁。囊壁薄，内含橙黄色液体；囊壁内衬低柱状或立方上皮，可有纤毛，非黏液性；囊壁常有少量平滑肌。

5.圆韧带腹膜鞘状突囊肿(努克管囊肿)  位于外阴上侧，大阴唇内侧面。囊壁内衬单层立方至扁平的间皮细胞。

6.皮脂腺囊肿  好发于大阴唇内侧和小阴唇。囊内含皮脂样物；囊壁内衬复层鳞状上皮，无角化；鳞状上皮下方可见皮脂腺细胞。

7.尿道旁腺囊肿  位于阴道前庭间、尿道口周围。囊壁薄，囊壁内衬移行上皮，也可见纤毛上皮及鳞化；囊壁可残存尿道旁腺腺体。

第六节 外阴癌

(一)原位癌

1.鳞状细胞原位癌  包括在VIN III内。显著异型性细胞累及全层。

2.鲍温(Bowen)病  可见异型性的角化不良大细胞(胞核大、不规则、深染，胞质红染)，称为鲍温细胞。

3.外阴佩吉特(Paget)病  外阴皮肤的表皮层内和皮肤附件中可见派杰细胞(体积大，胞核异型，胞质丰富、空泡状，核深染)。

4.红斑增生病

(二)早期浸润性鳞癌  癌灶宽度≤50px，浸润深度≤1mm。

(三)浸润性癌  易淋巴道转移，首先转移至腹股沟淋巴结，进而至髂内、外等盆腔淋巴结，也可转移至对侧腹股沟淋巴结、分为①角化型鳞癌；②非角化型鳞癌；③基底样细胞癌。

(四)湿疣性癌  可能来自尖锐湿疣恶变(巨大尖锐湿疣)，又称湿疣性癌。镜下：①鳞状上皮形成乳头状结构；②过度角化；③具有挖空细胞；④癌细胞浸润处形成不规则细胞巢，可有角化珠；⑤癌旁组织内可检见上皮内瘤变(VIN)。

(五)疣状癌  肉眼：常较大，呈菜花状或疣状；切面上，肿瘤基部与间质分界清楚。

镜下：①鳞状上皮呈乳头状生长；②过度角化和角化不全；③乳头无纤维血管束；④底部钉突钝圆、整齐，向间质呈推移式浸润，压迫间质；⑤间质内重度慢性炎细胞浸润。

疣状癌与湿疣性癌的区别：①疣状癌的钝圆钉突呈推移性浸润，而湿疣性癌的上皮钉突尖细、呈浸润性生长(在间质内形成不规则癌巢)；②湿疣性癌含有挖空细胞，HPV检测常阳性。

(六)基底细胞癌  少见，多发生于老年妇女。肿物为黑色隆起，基底部较硬。

(七)腺癌  少见。

1.前庭大腺癌  位于小阴唇内侧深部，实性硬块。组织学类型多样，可为腺癌、腺角化癌、腺样囊性癌等，也可为鳞癌、移行细胞癌、未分化癌。以腺癌和鳞癌多见。

2.尿道腺癌  来自尿道旁腺，呈息肉状突出于尿道口，成于黏液分泌细胞。

3.汗腺腺癌 非常少见，位于大阴唇。