第一节 胰腺炎

一、急性胰腺炎

(一)临床表现 腹痛，休克，肾衰竭，腹膜炎，腹腔积血，血、尿中淀粉酶和脂酶水平升高，血液钙、钾、钠离子水平下降。

(二)病因  胆石、酗酒及其他。

(三)病变

1.急性水肿性胰腺炎  胰腺间质炎性水肿、轻度脂肪坏死。

2.急性出血性坏死性胰腺炎  胰腺组织大片出血、坏死，中性粒细胞等炎细胞浸润，胰腺内外脂肪组织坏死。

二、慢性胰腺炎

胰腺因炎症反复发作导致进行性破坏。

(一)临床表现  消化不良、糖尿病、上腹痛等。

(二)病因  酗酒、胆石及其他。

(三)镜下病变  胰腺腺泡萎缩、导管扩张，纤维组织增生；可见胰管内结石。

第二节  黏液性囊性肿瘤

一、黏液性囊腺瘤

(一)临床要点  ①多为女性；②发病峰龄为49岁；③较小的肿瘤常无症状。

(二)病变

1.肉眼  ①好发于胰体、尾部，圆形，分界清楚；②切面：单囊或多囊，内含黏液，囊壁可见乳头或实性结节、钙化。

2.光镜  ①囊壁内衬单层高柱状黏液上皮细胞，可形成乳头，无异型性或轻度异型性；②可散在内分泌细胞(约半数病例)；③上皮下为卵巢间质样间质。

二、交界性黏液性囊腺瘤(黏液性囊腺瘤伴中度非典型增生)

光镜病变：黏液性囊腺瘤囊内壁衬覆的黏液柱状上皮细胞中度非典型增生(假复层排列，核拥挤、轻度不规则，可见核分裂象，大多数核仍在基底部)。

三、黏液性囊腺癌

光镜病变：囊壁内衬明显异型的高柱状黏液上皮，核复层排列，核分裂象多，形成不规则乳头或分枝状乳头，失去纤维血管轴心。分为非浸润型和浸润型。

第三节 管内乳头状肿瘤

1.导管内乳头状腺瘤。

2.交界性导管内乳头状腺瘤。

3.导管内乳头状癌。

第四节 实性-假乳头肿瘤

(一)临床要点  ①多见于年轻女性；②可腹部不适、腹痛，偶尔有黄疸；③影像学显示囊、实性占位；④多良性；少数病例发生转移。

(二)病变

1.肉眼  ①孤立性肿物，较大(平均直径8-250px)，多分界清楚；②切面实性，常出血、坏死、囊性变，可钙化。

2.光镜  ①肿瘤成于比较一致的小至中等大多角形细胞；②瘤细胞片状聚集性，或围绕纤细的纤维血管轴心呈假乳头状排列(乳头轴心常黏液变性)；③核染色质匀细，常有核沟或呈锯齿状；④实性区可散在泡沫细胞或围绕胆固醇裂隙的异物巨细胞；⑤结缔组织条索透明变性并可钙化甚至骨化；⑥免疫组化染色：α1-抗胰蛋白酶、α1-抗糜蛋白酶、NSE、波形蛋白和孕激素受体阳性；内分泌标记物阴性。

第五节 导管腺癌

(一)临床要点  ①为最常见的胰腺癌类型(占80%-85%)；②最常位于胰头(60%-70%)，次为胰体(约20%),胰尾者少见(5%)；③好发于老年人，男性较多；④发病隐匿，早期常无特异病征；⑤可腹痛、消瘦，胰头癌可出现梗阻性黄疸；⑥少数可表现为胰腺炎、游走性血栓性静脉炎、低血糖、高钙血症、糖尿病等；⑦影像学显示胰腺占位；⑧预后差。

(二)病变

1.肉眼  ①肿瘤界限不清，质硬韧，切面灰白或黄白色；②胰头肿瘤多浸润胆总管，致其狭窄、阻塞；③肿瘤可侵及邻近组织或器官。

2.光镜  ①腺癌，含数量不等的黏液；②高分化者以导管样结构为主，黏液多，核轻度异型性，核分裂象<5/10HPF；低分化者以实性细胞团、巢为主(仅见腺腔样裂隙)，黏液少，显著核异型性，核分裂象>10/HPF；中分化者介于高、低分化者之间；③间质丰富，大量纤维组织围绕腺管呈同心圆状排列；④常侵犯神经。

亚型：①未分化癌(瘤细胞明显多形，大小不等，无腺腔结构，或以梭形细胞为主；②破骨细胞样巨细胞未分化癌(多形性瘤细胞间散在破骨细胞样巨细胞)；③黏液癌[肿瘤含大量黏液(>50%)]；④印戒细胞癌；⑤鳞状细胞癌；⑥腺鳞癌；⑦混合性导管-内分泌癌(导管腺癌成分和内分泌癌成分都不少于20%)。

第六节 腺泡细胞癌

(一)临床要点  ①少见(占胰腺癌的1%-2%)；②多发于中老年男性；③多位于胰头；④可腹痛、消瘦、恶心、呕吐等；⑤可首先表现为多关节炎、皮下脂肪坏死；⑥影像学显示胰腺占位；⑦常侵及周围器官，如十二指肠、胃、脾、腹膜等。

(二)病变

1.肉眼  ①较大的结节状肿物，平均直径约250px(2-750px)，界限清楚(部分有包膜)，质软；②切面分叶状，黄褐色至红色，明显出血、坏死，伴多囊形成。

2.光镜  ①瘤细胞腺泡状排列，常伴小梁或实巢状排列或微腺样排列；②瘤细胞胞质丰富、嗜酸性颗粒状，顶端呈PAS染色阳性、黏液染色阴性；核圆形、常居于基底，核分裂象1/10HFP；③实性区提示低分化，胞质少，核多居中；④富瘤细胞区域由纤维组织分隔成分叶结节状。常见出血、坏死；⑤可含内分泌细胞；内分泌细胞量>瘤细胞的1/3时，称为混合性腺泡-内分泌癌；⑥免疫组化染色：α1-胰蛋白酶、α1-糜蛋白酶等明显阳性，CK8、CK18阳性。

第七节 胰母细胞瘤

(一)临床要点  ①罕见；②常发生于儿童，平均4岁(1-8岁)；多为男童；③腹部肿物为主；④可腹痛、腹泻、呕吐、消瘦；⑤血清AFP可升高；⑥影像学显示上腹部、胰腺区分叶状肿物，多位于胰头、胰体。

(二)病变

1.肉眼   ①孤立性实性大肿物，直径7-300px，界限清楚；②切面常呈出血、囊性变。

2.光镜   ①瘤细胞较一致，呈腺泡状、腺样或实性排列，腺腔内少量PAS阳性物；②常散在鳞状细胞巢和原始上皮成分，数量不等的核分裂象；③偶含间叶成分(疏松排列的梭形细胞、软骨等)；④纤细的纤维性间质分隔肿瘤组织呈分叶状；⑤免疫组化染色：α1-抗胰蛋白酶阳性。

第八节 囊肿

一、假囊肿

①因胰腺炎症(最常见)或创伤等引发局部坏死、液化所致的纤维性包裹；②占胰腺囊性病变的80%；③可多发性；④囊壁成于炎性肉芽组织和纤维组织，内表面无上皮衬覆；囊内容为出血、坏死物。

二、潴留性囊肿

①胰管因狭窄、结石或黏液栓阻塞所致的囊性扩张；②多位于胰尾，较小(直径1-500px)；③囊壁成于纤维组织(常有炎细胞浸润、出血，可钙化)，内表面衬覆胰腺导管上皮(可脱失)。

三、寄生虫性囊肿

①包虫(棘球蚴)、蛔虫、华支睾吸虫和阿米巴原虫等引起的胰腺慢性炎症，可致胰腺导管阻塞，形成囊肿；②囊壁内可见虫卵、虫体或寄生虫性肉芽肿。

四、先天性囊肿

①常为多发性(成于许多直径2-75px的小囊，可占据胰腺大部甚至整个胰腺)；②单房或多房；③囊内含清亮浆液；④薄层纤维性囊壁，内面光滑、衬覆单层非黏液性扁平或低立方上皮；⑤常并发肝、肾先天性囊肿。