第一节 胆囊炎

一、急性胆囊炎

90%病例伴有结石。

镜下病变：胆囊壁充血、水肿、炎性渗出，胆囊积脓，胆囊壁可坏死。

二、慢性胆囊炎

常伴有结石，反复发作。

镜下病变：胆囊壁增厚，慢性炎细胞浸润和纤维组织增生，黏膜隐窝下陷(形成Rokitansky-Aschoff窦)，可钙化。

第二节 胆石症

好发于多产、肥胖的中年女性，可无症状，也可阻塞胆道，引起黄疸、胆绞痛或胆道感染。

胆石分类：胆固醇石、色素石、碳酸钙石、混合型结石。

第三节 息肉

多为胆固醇息肉：分叶状，质软，黄色，有蒂。

镜下病变：息肉内含有大量吞噬胆固醇的泡沫细胞。

第四节  腺瘤

一.单纯性腺瘤

①成于较密集、形态规则的幽门腺样腺体；②腺上皮单层柱状或立方形，胞质较多黏液，核无异型性。

二、管状腺瘤

①成于很密集、形态不规则的腺体；②腺上皮最常为幽门腺型，或为肠腺型。

三、乳头状腺瘤

多为肠型乳头状腺瘤(形似结直肠绒毛状腺瘤)。

四、管状-乳头状腺瘤

管状腺或乳头状结构>20%。

五、胆道囊腺瘤

多房性、含黏液或浆液，内衬胆管样或胃小凹样上皮细胞。

六、乳头状瘤病(腺瘤病)

①多个乳头状腺瘤；②易复发；③可广泛累及肝外胆管；④常伴重度非典型增生，明显恶变倾向(有谓属于低度恶性)。

提示腺瘤恶变的指标：①直径>50px；②乳头状；③宽蒂或广基；④多发性；⑤肿瘤细胞显著非典型增生或异型性增生。须注意有无浸润。

第五节  胆囊癌

好发于60岁以上女性。60%位于胆囊底部，30%居体部，10%在颈部。

镜下病变：①腺癌(占绝大多数，半数为高分化)；②鳞癌(占10%-15%)；③腺鳞癌(少见)；④其他少见类型。

第六节 硬化性胆管炎

又称特发性慢性胆汁淤积性肝病。常伴有炎症性肠病，尤其是慢性溃疡性结肠炎。20-50岁多见，男女之比为2:1。

1.肉眼  胆总管壁明显纤维性增厚，管腔狭窄甚至闭塞。

2.镜下  胆管壁纤维组织增生，慢性炎细胞浸润。

第七节 肝外胆管癌

较少见，多发于60岁以上，男性略多。

1.肉眼  肿瘤灰白色，沿管壁浸润性生长，或突入腔内形成乳头状肿物。

2.镜下  多为腺癌，鳞癌或腺鳞癌较少见。