肺粘液性杯状细胞癌

2015-11-11 19:39 阅读(933) 评论(0) 分类：专业

定义

肺原发性肿瘤之一，表现为肿瘤细胞漂浮于粘液湖中，或局部沿肺泡壁排列。杯状细胞粘液性癌需要与原发性印戒细胞癌和粘液性细支气管肺泡癌进行鉴别。

流行病学

肺粘液性癌罕见，约占肺肿瘤的0.25%。

影像学

所有肺粘液性癌表现为周围孤立性肿块，不同于粘液性细支气管肺泡癌所表现的边界不清肿块、分叶状实性病变或毛玻璃样病变。

肉眼外观

所有肿瘤表现界限清楚，有时可出现中央假囊性腔。相反，细支气管肺泡癌表现边界不清，而且并不破坏肺泡结构。

组织病理学

经典的杯状细胞粘液腺癌表现细胞较少，由大量的粘液湖构成，导致肺泡结构破坏。散在分布的肿瘤细胞并不沿肺泡壁连续排列。

印戒细胞癌表现类似的粘液湖，印戒细胞散在漂浮于粘液湖中。核分裂象更常见。相反粘液性细支气管肺泡癌表现为细胞性，沿完整的肺泡壁呈鳞屑样生长。肿瘤可形成多个微结节，每一个被正常肺组织截然隔开。肿瘤细胞还可形成乳头状突起。粘液湖并不是一个明显特征。

免疫组化

TTF-1在印戒细胞粘液性癌中并不表现弥漫性阳性，可见15-30%的肿瘤细胞核阳性。TTF-1和CDX-2表现绝对的核阳性。另一篇文献证实它们在粘液性癌中的染色强度低于其它类型的肺腺癌。

	肺杯状细胞粘液性癌	肺印戒细胞癌	肺粘液性细支气管肺泡癌	胃粘液性癌	结肠粘液性癌
TTF-1	8/11	14/17, 2/2, 1/1	3/10, 1/2, 3/14 (2例阳性比例为5-25%，1例<5%), 1/6, 0/3, 0/12	阴性	0/11
CDX-2	11/11	0/2	0/10	不定	阳性
MUC2	11/11	11/11	0/10	不定	阳性
MUC5AC	2/11	2/11	10/10	阳性	不定
SP-A	4/11	1/2	1/10	阴性	阴性
CK7	9/11	17/17,9/11	10/10, 14/14 (2例阳性比例为51-75%,12例>75%),19/19(所有病例呈弥漫强阳性),6/6,3/3,10/12	不定	0/10
CK20	6/11	1/17,6/11	9/10, 12/14 (1例中肿瘤细胞阳性<5%,另1例为26-50%,7例为51-75%,3例>75%, 17/19 (2例中26-75% 的细胞阳性,15例中阳性细胞数>75%), 5/6, 0/3, 3/12⁹	不定	11/11 (1例阳性细胞数为51-75%, 10例>75%)
villin			1/14 (1例阳性率为5-25%)		11/11(1例阳性率为26-50%，3例为51-75%,7例为>75%)

胃肠道外的腺癌表现CDX-2和CK20阳性而CK7阴性提示可能为肠型肿瘤的依据。

鉴别诊断

1、肺粘液性囊腺癌

2、肺粘液性细支气管肺泡癌：多中心性肿瘤，表现鳞屑样生长方式，CDX-2和MUC2表达阴性，预后相对较差。

3、肺印戒细胞粘液性癌：一种侵袭性肿瘤。

4、转移性粘液癌

预后

肺杯状细胞粘液性癌是一种低级别的恶性肿瘤。

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