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炎性肌纤维母细胞瘤
染色体异常包括位于2p23的ALK基因和与其相关的tropomyosin(TPM3,TPM4)基因或clathrin heavy chain(CLTC) 产生蛋白融合产物,证明炎性肌纤维母细胞瘤是真性肿瘤。有人认为炎性纤维肉瘤与炎性肌纤维母细胞瘤同义。据报道发生在淋巴结和脾脏的病例具有基因组编码EBV RNA。
同义词
炎性假瘤、炎性纤维粘液性肿瘤、手术后梭形细胞结节、浆细胞肉芽肿、腹内粘液性错构瘤
临床特征
大多数病人年幼(平均10岁),伴有发热、消瘦等症状。肿瘤形成一肿块,最常见于肺,也可发生于头颈部软组织、肠系膜、网膜、腹膜后、肝或膀胱,较少发生于躯干或远侧肢端。
组织病理学
可见增生的梭形细胞样肌纤维母细胞,伴有淋巴浆细胞样浸润。有三种形态特征:
1、粘液-血管型,与结节性筋膜炎相似。
2、致密梭形细胞型,与GIST或平滑肌肿瘤相似。
3、含细胞少的纤维型,与疤痕或纤维瘤病相似。如果以此型为主,则ALK-11不太可能呈阳性。
肿瘤中可见圆形细胞转变成含丰富的嗜伊红性胞质的多角形细胞,并过度增生,细胞核大而圆,核仁明显,更具侵袭性。
免疫组化
染色方式通常为弥漫性胞质染色,也可能是颗粒状染色,很少是细胞核膜染色。
炎性肌纤维母细胞瘤的部位 | ALK-11 |
胃肠道/肠系膜 | 12/20 |
腹膜/网膜 | 7/7 |
喉/气管 | 3/4 |
肺 | 6/13 |
软组织 | 2/5 |
膀胱 | 3/4 |
淋巴结 | 0/3 |
乳腺 | 0/1 |
肝 | 1/1 |
口咽部 | 1/1 |
脾 | 0/1 |
睾丸 | 1/1 |
子宫 | 1/1 |
未知的 | 7/11 |
总计 | 44/73(60%) |
比较: | |
结节性筋膜炎 | 0/20 |
皮肤纤维瘤病 | 0/15 |
GIST | 0/15 |
平滑肌瘤 | 阴性(ALK-1) |
肌纤维肉瘤 | 阴性(ALK-1) |
腺泡状横纹肌肉瘤 | 20%(ALK-1) |
恶性周围神经鞘瘤 | 40%(ALK-1) |
Bax | 24/24 |
Bcl-2 | 9/24 |
P53 | 2/24 |
c-myc | 0/24 |
细胞遗传学
部分病例表现染色体易位,常呈非整倍体或超倍体。一般存在涉及2p23上的ALK基因的易位。
鉴别诊断
CK | SMA | Desmin | Calponin | Caldesmon | Myogenin | S-100 | ALK | ||
炎性肌纤维母细胞肿瘤 | 挤压性边缘,轻度多形性,粘液性间质,炎症细胞浸润 | 20-40%的病例阳性 | >90%的病例阳性 | 70%的病例阳性 | 通常阳性 | 通常阳性 | 阴性 | 阴性 | 通常阳性 |
梭形细胞癌 | 表面移行上皮可表现非典型,多形性明显,边缘呈浸润性 | 阳性 | 低于25%的病例局部阳性 | 低于25%的病例局部阳性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
平滑肌肉瘤
| 平行的肌束,雪茄状核,核旁空泡 | 30%的病例阳性 | 阳性 | 阳性 | 阳性 | 阳性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
神经纤维瘤 | 息肉样或丛状,扭曲核 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阳性 | 阴性 |
横纹肌肉瘤 | 膀胱,儿童和青少年,一致的小圆蓝细胞 | 阴性 | 通常阴性 | 阳性 | 阴性 | 阴性 | 阳性 | 阴性 | 20%的病例阳性 |
预后
少数肿瘤可复发,很少发生转移。侵袭性与圆形细胞转变有关。
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