表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR TKI）的应用在 EGFR 突变患者的预后和生存期延长等方面相较于传统化疗药物具有明显优势。

早年在 NSCLC 中发现的间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）重排已有一些文献报导。然而影像学特点对存在 ALK 重排的 NSCLC 患是否具有指导意义尚未有详细的文献描述。

近日，来自韩国首尔国立大学的 Kim 博士等开展了一项研究，通过影像学分析预测 NSCLC 患者的 ALK 重排情况。该研究成果发表在最新一期的 Annals of Thoracic Surgery 上。

该研究从 497 名 NSCLC 手术切除患者中以荧光原位杂交法（fluorescent in situ hybridization，FISH）进行 ALK 重排的筛查，其中 198 位同时存在 ALK 重排和 EGFR 突变的患者被纳入研究队列。

Kim 等对纳入的不同基因型患者的临床病例结果、术后生存、CT 影像特征、最大标准摄取值（standardized uptake value，SUV）等指标进行了单变量及多变量分析，同时进行了 ROC 曲线分析以量化上述因素的预测值。

结果显示，NSCLC 手术切除患者中 ALK 阳性率约为 5%（25 人）。相较 EGFR 阳性和 ALK/EGFR 阴性患者，存在 ALK 重排的患者在年龄、实质性病变、对比度增强程度、病灶边界等均有显著差异。

多变量分析结果表明，年龄小、有实质性病变、边界分页、造影强化 CT 扫描低密度等为 ALK 重排阳性的独立预测因素。预测模型的 ROC 曲线下方面积为 0.832，提示区分度良好。

该研究发现由基因型划分的临床分期并无明显差异，同时 ALK 阳性患者的术后总生存期较 EGFR 阳性和 ALK/EGFR 阴性患者显著增长（见图 1）。不同基因型患者均部分进行 EGFR TKI 治疗，但治疗结果相差并不明显。

图 1. 不同基因型肺癌患者术后总生存率。蓝色为 ALK 重排阳性；绿色为 EGFR 阳性；黄色为 ALK/EGFR 阴性

该研究亦存在一定局限性。首先，ALK 阳性患者数量相对偏少。其次，研究群体为 NSCLC 手术切除患者，故结果对进展期肿瘤患者并不适用。第三，患者术后随访时间偏短。第四，CT 影像观察者间的变异性未进行评估。

综上，Kim 等认为，相较于 EGFR 阳性和 ALK/EGFR 阴性，ALK 重排阳性的肺癌患者具有临床和影像学特点，年龄小、有实质性病变、边界分叶、造影强化 CT 扫描低密度等为其独立预测因素。