第一节 阑尾炎

一、急性阑尾炎

(一)急性单纯性阑尾炎  为急性阑尾炎的初期病变。病变：

1.肉眼  阑尾肿胀、增粗，浆膜充血。

2.镜下  黏膜层、黏膜下层和浆膜层充血、水肿，小血管周围中性粒细胞浸润，黏膜上皮灶性坏死，肌层水肿。

(二)蜂窝组织炎性阑尾炎   阑尾的弥漫性化脓性炎症。病变：

1.肉眼  阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度淤血、被覆脓苔。

2.镜下  各层显著淤血、水肿，大量中性粒细胞弥漫性浸润，尤以肌层病变显著，阑尾壁内可见小脓肿形成。

(三)坏疽性阑尾炎  阑尾在化脓性炎症的基础上继发静脉血栓形成，导致大范围出血性梗死。

肉眼病变：阑尾肿胀、增粗，呈黑紫色，质脆，各层均见出血、坏死和炎细胞浸润，常继发穿孔。

二、亚急性阑尾炎

由急性阑尾炎迁延所致，主要特征为阑尾各层，尤其是肌层内多量嗜酸性粒细胞浸润。

三、慢性阑尾炎

多由急性阑尾炎反复发作所致，少数无急性阑尾炎史。

镜下病变：阑尾壁呈现不同程度的纤维组织增生和慢性炎细胞浸润，黏膜下层常见较多脂肪组织，管腔可闭塞。阑尾近端闭塞或被粪石阻塞，其远端因分泌物潴留而继发阑尾积水和黏膜囊肿。

四、特殊类型阑尾炎

由特殊病原体引起。包括：

(一)肉芽肿性阑尾炎  例如阑尾的结核病、耶尔森菌感染、血吸虫病、Crohn病和结节病等。

(二)放线菌  偶见。阑尾壁内可见放线菌菌落，周围可见泡沫细胞和中性粒细胞，常致穿孔和纤维包裹。

(三)病毒感染  可致淋巴组织显著增生，黏膜下层可见多量转化的淋巴细胞，有的形似R-S细胞，勿误诊为霍奇金淋巴瘤。

第二节 黏液囊肿

又称为单纯性黏液囊肿、潴留性囊肿或良性黏液囊肿。病变：

1.肉眼  充满黏液的球状团块与阑尾末端相连，囊肿较小，壁薄，无分隔。

2.镜下  囊壁内表面被覆扁平上皮，含杯状细胞，无乳头形成。

第三节 黏液性囊腺瘤

少见，可无临床症状或表现为急性阑尾炎的症状和体征，有时可触及腹部包块。病变：

1.肉眼 阑尾增粗，扩张呈囊状，囊内充满黏液；切面可见黏液溢入肌层，甚至穿透管壁，与周围组织粘连。

2.镜下  囊壁内表面被覆黏液柱状上皮，可呈现乳头状增生和非典型增生。黏液分泌过多时，囊壁的上皮细胞可因囊内压升高而突入肌层，形成黏膜疝。阑尾壁破裂时，囊内的黏液溢入腹腔，形成腹膜假黏液囊腺瘤。

第四节 腺癌和囊腺癌

不多见。病变与大肠腺癌相同。约3/4的腺癌可出现阑尾炎症状及腹部肿块。约1/4的腺癌因分泌大量黏液而呈囊性。

镜下病变：癌细胞形成不规则的腺管状结构，呈浸润性生长，破坏阑尾壁，种植于腹膜上，并继续分泌黏液形成黏液湖，诱发纤维组织增生，致使腹腔脏器广泛粘连，导致肠梗阻。手术难以彻底切除，预后差。

第五节 类癌

阑尾是类癌的好发部位，占全部阑尾肿瘤的85%。患者多为中青年，主要表现为阑尾炎症状，很少出现类癌综合征。阑尾类癌体积较小，手术切除后很少复发或转移，五年生存率达99%。