第一节  食管炎

(一)慢性食管炎

1.发病因素  刺激性食物，吸烟，食管狭窄和慢性淤血等。

2.镜下病变  黏膜表被鳞状上皮的基底细胞增生并超过全层的1/6，或是固有膜伸向上皮层的乳头相当于上皮厚度的2/3；固有膜乳头充血、水肿；上皮层或固有膜内慢性炎细胞浸润(数量不等，主要为淋巴细胞，其次为浆细胞)，也可见嗜酸性粒细胞、中性粒细胞。如乳头高度不及上皮层的2/3，但上皮层或固有膜内较多炎细胞浸润或有淋巴滤泡形成时，也可诊断为慢性食管炎。根据炎细胞的浸润程度，分为轻、中、重三级。

(二)感染性食管炎  最常由白色念珠菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒等引起，属于机会性感染，多与免疫缺陷有关。放线菌、组织胞浆菌、曲菌和结核杆菌等也可引发。

(三)反流性食管炎  因胃内容物(含胃酸、胃蛋白酶)，甚至十二指肠液(含胆汁、胰液)，逆向流入食管所致。常见于中年人。病变位于食管下端，长度范围约250px。

镜下病变  早期，黏膜充血、水肿、糜烂，以致溃疡形成(属于消化性溃疡)；严重者可累及黏膜下层。晚期，黏膜息肉样增生，管壁纤维化(瘢痕形成)，可致食管狭窄、短缩；食管短缩可致食管裂孔疝(反流性食管炎与食管裂孔疝可互为因果)。慢性反流性食管炎可继发Barrett食管，进而有可能发生食管癌。

第二节 Barrett食管

或称Barrett食管炎，是指食管下段(自贲门齿状线75px以上或门齿距食管黏膜取材处925px以内)的复层鳞状上皮被单层柱状上皮(腺上皮)所替代，也即食管黏膜鳞状上皮的胃腺上皮或肠腺上皮化生。多认为是反流性食管炎的后果，也可为先天性。可继发消化性溃疡(形似胃溃疡)，其长轴与食管纵轴平行，可深达肌层，甚至穿入纵隔。晚期，可因局部纤维化导致食管狭窄；化生的腺上皮(尤其肠型化生者)属于癌前病变，易恶变为腺癌。

第三节  食管癌

最常发生于中段，下段次之，上段最少。好发于中、老年男性。华北、河南等地多发。饮食(尤其含亚硝胺、真菌的食物)为重要的发病因素。

一、早期食管癌

(一)概述  恶变的鳞状上皮局限于食管黏膜下层以内，未累及肌层，无淋巴结转移。包括：①原位癌(上皮内癌)；②黏膜内癌；③黏膜下癌。原位癌和黏膜内癌经手术切除后，一般不复发；黏膜下癌可发生转移。

(二)肉眼类型

1.隐伏型  病变处黏膜略呈粉红色，切除的标本固定后常难以检见；主要为原位癌。

2.糜烂型  病变处黏膜稍显凹陷或轻糜烂，地图样不规则；多为黏膜内癌。

3.斑块型  病变处黏膜稍隆起、粗糙，范围较大，固定后酷似牛皮癣样，偶见小糜烂区，黏膜皱襞变粗或中断；多为黏膜内癌，有些为黏膜下癌。

4.乳头型  病变处黏膜呈乳头状或息肉样突入食管腔内，并向食管壁内浸润，直径常为1-75px；多为黏膜下癌。

二、进展期食管癌

侵及食管肌层的食管癌。

(一)肉眼病变

1.髓质型  肿瘤主要向管壁内扩展，表面隆起，其两端呈坡状，有深浅不等的溃疡。最常见，约占60%。

2.蕈伞型   肿瘤常呈蘑菇样椭圆形隆起，突向食管腔，边缘外翻，表面多有浅溃疡。占10%-17%。

3.溃疡型   呈现典型的癌性溃疡。占10%-12%。

4.缩窄型   肿瘤向食管壁内浸润并纤维组织增生，几乎累及管周全长，黏膜面多无溃疡或仅浅糜烂，管壁收缩、僵硬，缩窄处上端管腔明显扩张；少见，占5%-8%。

5.腔内型   肿瘤呈息肉样或球状突入食管腔，基底宽，多无蒂，表面常有糜烂或浅溃疡，同时向管壁内浸润并多穿透管壁累及管周组织；最少见，约占3%。

(二)镜下病变

1.鳞状细胞癌  最常见，多为中分化鳞癌。

2.腺癌  较少见。①主要源于Barrett食管(多位于食管下1/3)，多为高、中分化的管状或乳头状腺癌；②少数来自食管上段的异位胃黏膜和食管黏膜固有腺体；③少见组织学类型：腺样囊性癌，黏液表皮样癌，基底细胞样鳞状细胞癌(形似基底细胞，偶呈鳞癌分化，预后较差)，腺棘皮癌，腺鳞癌和未分化癌等。

确认食管原发性腺癌的原则：肿瘤完全位于并局限于食管-胃交界(鳞、柱上皮交界的齿状线)以上。

跨越食管-胃交界的腺癌称为“食管胃交界腺癌”。

完全位于食管-胃交界以下的腺癌，视为原发于胃(分为近端胃癌和胃体癌)。

(三)扩散

1.直接浸润 上段癌侵犯喉、气管等；中段癌侵犯支气管、肺等；下段癌侵犯贲门、膈肌、心包等。可致大出血、化脓性炎症和脓肿、食管-气管瘘等。

2.淋巴道转移  上段癌，至颈和上纵隔淋巴结；中段癌，至食管旁、肺门淋巴结；下段癌，至食管旁、贲门、腹腔淋巴结。

3.血行转移  至肝、肺等。

第四节  其他恶性肿瘤

黑色素瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、胃肠道间质瘤、癌肉瘤等。