近年来我国病理科得到了较快的发展，但病理科发展仍存在极不平衡性，北上广省级三甲医院病理科业务水平达到甚至引领国际水平。而中西部基层医院病理科却十分落后，有些县医院病理科甚至归属于检验科，业务水平与临床的快速发展与临床的迫切需求十分不吻合，诊断也不太规范，导致患者的治疗无法做到规范化。近年来在中华医学会病理分会基层培训指导委员会及国家卫生计生委医院管理研究所肿瘤病理规范化诊断项目组等的指导下，基层医院病理科有了较大的提高，诊断更具规范化。

近日中华医学会病理分会基层培训走进金华，为金华丽水衢州三地病理同仁带来一场病理学术盛宴，本次会议得到了金丽衢病理协作组罗氏公司的大力支持。中华医学会病理分会基层培训指导组长北京医院刘东戈教授带来基层医院常见多发病甲状腺疾病的冰冻诊断与鉴别诊断，甲状腺疾病占基层医院冰冻诊断比例很高，如我院甲状腺冰冻年检量约400例左右，占1/8左右，刘教授深入浅出，冰冻诊断的用途：1.确定病变性，2.确定边缘是否干净，3.辨认组织，如甲状旁腺，4.确定淋巴结有无转移。冰冻诊断的局限性：1.冰冻切片质量与石蜡切片相比相对质量差，2.取材有限，3.需要有丰富的经验，4.疑难或交界性病变冰冻诊断困难，5.脂肪，骨及传染病不能冰冻。涉及甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌的冰冻诊断。南京总医院周晓军教授讲解了2016版WHO肾脏肿瘤新分类型解读，新分类内容变化较大，新增了遗传性平滑肌瘤病肾癌综合症相关性肾癌、MIT家族易位性肾癌（包括XP11和t（6;11）易位肾癌）、SDH缺陷相关性肾癌、管状囊性癌、获得性囊性肾疾病相关性肾癌、透明细胞乳头状癌、神经母细胞瘤相关性嗜酸细胞性肾细胞癌、甲状腺滤泡样肾细胞癌、ALK易位相关性肾细胞癌、伴平滑肌瘤样间质的肾细胞癌，分子生物学技术在2016版WHO肾肿瘤中应用广泛，部分基层医院病理科虽然不能开展此类业务，但也应该有所了解，碰到此类疾病应外送基因检测。北京同仁医院刘红刚教授讲解了鼻腔鼻窦病理诊断应注意的几个问题，内容包括鼻腔鼻窦的病理诊断特点1.标本通常较小而少，2.典型病变常常有限，3.病变和疾病广而全，4.有特色病变和疾病，5.特殊感染相对多见，6.全身性疾病的一个缩影。处理思路与经验1.掌握疾病分类/种类，2.学习疾病概念，3.随时查阅专著，4.善于思考推敲，5.避免武断草率，6.不断积累经验。在讲解诊断陷阱与对策时刘教授采用了大量图片，其中不泛有误诊与漏诊的病例，图文并茂与会者记忆深刻。浙江大学来茂德校长为大家带来了常见病大肠癌的规范化病理诊断，其中内镜下粘膜切除术（EMR）/内镜下粘膜剥离术（ESD）标本的规范化取材与诊断，大肠癌手术标本的放射状和环同切缘的取材与诊断显得尤为重要。广州金域病理张继平主任讲解的肝活检在疑难肝病诊断中的价值。肝活检肝肿瘤相对较容易诊断，然而肝疾病的诊断对于基层医院的病理科医生来说比较陌生，需要寻找病因：1.不明原因的肝肿大，临床诊断比较困难的，如各型病毒性肝炎、肝结核、布氏杆菌病、组织胞浆菌病、梅毒、血吸虫、肝脓肿等。2.酒精性或非酒精性脂肪性肝炎，3.原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝病，4.各种遗传代谢性肝病：肝豆状核变性、肝糖原贮积症、肝淀粉样变性、血色病、体质性黄疸、A-抗胰蛋白酶缺乏症等，5.药物性肝损伤，6.超声未见的肝内胆管扩张、黄疸鉴别困难的瘀胆者。肝疾病诊断十分困难，有相应的亚专科医师深入研究十分重要。浙江大学医学院第二医院陈丽荣主任讲解的胃镜活检标本诊断思路对于基层医院十分受用，大部分基层综合性医院，胃镜活检标本占年外检量较大比例，因此胃粘膜活检相当实用。我国早期胃癌的检出率极低，部分原因可归结于1.胃镜普查率较低，2.病理医师对其认识不足，部分高分化癌或癌前病变不易诊断、不敢诊断，3.基层医院临床医师易过治疗，4.基层医院胃镜检查新技术没有得到广泛应用，如放大胃镜+窄谱成像技术、内镜下粘膜切除术、内镜下粘膜剥离术等新技术。浙江大学医学院第一医院、浙江省医学会病理分会主任委员滕晓东教授讲解了胆道系统常见肿瘤和瘤样病变，从胆管内乳头状肿瘤伴上皮内瘤变到癌，从形态到免疫组织化学到分子遗传学，结合大量图片及文献，特别强调了胆管腺纤维瘤容易恶变。会议期间滕晓东主委还给与会者加了个大餐，解讲了其最富于经验的泌尿生殖系统病变，膀胱容易误诊的瘤样病变与肿瘤，特别是肾源性化生的特殊类型，应用大量日常工作中收集的容易诊断的实例进行图文并茂的讲解，前列腺癌膀胱侵犯，乳腺癌膀胱转移，膀胱癌的特殊类型：浆细胞样尿种上皮癌、大巢变异型尿路上皮癌、小巢变异型尿路上皮癌、脊索样尿路上皮癌。

张小伟  东阳市人民医院/义乌天祥东方医院病理科