2017年11月26至2017年12月3日我被单位派往台中荣民总医院为期一周的学习，台中荣民总医院是一所集教学、科研、急救和预防保健为一体的综合性医院，是我院的技术合作单位。在台湾的一周时间里，，除了第一天及最后一天被安排在教学大楼上院感知识培训、医院信息化系统的培训以及技能培训中心参访外，其余几天均被安排在医院的病理检验部学习。

台湾的病理检验部与大陆有着较大差异，病理检验部分为病理与检验两大部门，病理科主任为病理检验部大主任，病理部又分为一般病理科（即电镜病理）、外科病理科（组织病理/常规病理）、细胞病理科、分子病理科（包括免疫组化及分子病理），病理检验部共有123人，岗位细分为品保组，教学组，劳安组，研究发展组，部办公室。其中检验部门87人，病理部门36人，病理科工作人员中医师16人、医检师18人、秘书2人，与大陆不同之处在于医检师（技术人员）参与取活检小标本，参与细胞学的诊断及初筛，且需要兼管病理品质管理及信息化系统。

病理检验部学习安排，病理检验部组织架构及人资管理、环境设备介绍，分子病理科实验管理及作业流程介绍，细胞病理科实验室管理及作业流程介绍，外科病理科实验室管理及作业流程介绍，一般病理实验室管理及作业流程介绍，最后病理品质促进介绍。几天的各实验室流程管理及作业介绍，使我对台中荣总医院病理部流程管理有了深入的了解。1.分子病理开展项目较多，免疫组化抗体较齐全，各肿瘤均有固定套餐，但台湾健保局规定最多五项，如多开则不给付费用，对于疑难及特殊病例免疫组化费用无法收取。常用分子病理项目开展广泛。2.冰冻取材与大陆明显不同，送检冰冻组织均为手术医生取下的病灶组织，无需病理医师寻找寻找病灶，个人觉得有些标本找病灶极其困难，如肺组织标本找0.5cm病灶，所以台湾规定单件冰冻报告时限20分钟。3.标本取材与大陆也有较大区别，台湾病理技术人员取小活检标本，大手术标本由病理住院医师取材，切缘均需用染料标注。4.所有制片过程均采用电子标签，取材时有录像，故流程上有问题，均可以追朔源头，寻找原因。5.细胞筛查员过行妇科细胞学筛查，技术员初筛妇科及非妇科细胞学，病理医师看阳性片及抽查阴性片，细胞筛查员及细胞技术人员均经过严格的训练及考证。6.全英文报告，台湾医学生在学习医学期间均采用英文教学，无翻译版书籍，因此平常专业交流均采用全英文，患者自己不取病理报告，如报告结果需询问临床医师，复印资料需到健保局。7.职称晋升只有二级，住院医师及主治医师，住院医师一般满六年后需担任住院总医师一年方可申请晋升为主治医师，主治医师通常需选择一到两个亚专科。日常工作中一个主治医师带一个住院医师用两头显微镜阅片，因此住院医师业务提升非常快。

此次台中荣总医院印象深刻的是规范化的病理流程与强大病理系统，该院在早些年就已经通过CAP（美国病理协会）认证，有专门的文件制定与管理人员数名，标准化的二阶文件就有一百多件，三阶文件几百件，制定了一整套完整的病理诊断及实验流程标准与规范，且文件均上传KM（文件管理）系统，可通过外网查看学习，每一个文件相关人员均会收到提醒学习的短信，有学习记录，所以日常工作中都按照制定的标准流程操作。信息系统是目前工作中必备的武器，病理系统通常较为专业且复杂，台中荣总医院病理系统经过多年改进，现已经十分成熟，具备十分完善的功能，如提醒病理医师报告时间，提醒临床医师注意事项，病理报告对照统计，追朔错误源头等应有尽有，减轻了病理工作人员的劳动强度与提高了工作效益。

此次台中荣总医院感受最深的还是在台湾病理医师才是真正的doctor`s doctor，具体从以下几方面叙述，一、病理医师需要回访手术情况，如术前或术中病理均考虑良性病变，外科医师切除范围却依然过大，病理医师需召集手术医师分析手术范围过大原因，甚至进行全院大讨论。二、临床与病理交流，在荣总病理科的几天时间里参加了两次临床与病理讨论会，一次内镜科医师团队来病理科讨论，炎症性病变的诊断与镜下改变，内镜医师认为其中一例患者内镜下为直肠chron病，病理镜下改变不典型，需结合肠镜考虑，病理医师秀出镜下改变，提出活检规范与要求，内镜医师听取意见，积极改进。第二次早上七点半泌尿外团队到病理科进行晨会，病理住院医师秀出前列腺癌患者的分级，边缘情况，提出2016年前列腺癌新的分级分级的意义与标准。病理医师全程参与制定患者的手术方案与术后的治疗，是名副其实的医生中的医生。