胃肝样腺癌是原发于胃粘膜，具有明显肝样分化特征的少见的胃癌。显微镜下见肿瘤内分腺癌及肝癌样区域，二者间有移行过渡现象。1、腺癌区：常表现为管状腺癌和乳头状腺癌，一般占四分之一以上。在低分化腺癌区，可见反复分支的小管，腺腔内可见嗜酸性分泌物或粘液。2、肝样区：呈典型的肝细胞癌样，癌细胞呈卵圆形或多边形，胞浆丰富嗜酸性或透明，核大而不规则，染色质颗粒粗细不均，呈散在分布，可见1-2个大核仁，核分裂易见。分化好的肝样区呈梁索状排列，与高分化肝细胞癌难以区分。分化差的肝样腺癌癌细胞异型性明显，可见双核、巨核和奇形怪状的癌细胞，类似于分化差的肝细胞癌。3、未分化区：由成片细胞较小、核异型较明显的癌细胞所组成。腺癌区与肝样分化区可见相互移行现象。在实性癌巢中常见坏死。间质内可见大小不一扩张的血窦或小静脉。在癌细胞内外可见大小不等伊红色玻璃样小球，其抗淀粉酶PAS染色阳性。肿瘤细胞呈广泛浸润血管。高分化胃肝样细胞癌可产生胆汁。胃肝样腺癌可分为单纯型及混合型，单纯型仅有肝癌样区域，混合型则既有肝癌样区域又有腺癌样区域。胃癌凡出现肝细胞癌样分化区者，不论其是否产生AFP，均为肝样腺癌。瘤细胞产生AFP并非为诊断胃肝样腺癌的必备条件。有时瘤组织中除肝细胞样癌细胞外，尚有胚胎样多种癌细胞共存。免疫组化染色见肝细胞样腺癌表达AFP阳性，部分肝细胞样腺癌癌细胞表达CEA阳性。诊断胃肝样腺癌的主要形态学依据是：1、大而多形性癌细胞呈条索样排列，血窦呈嗜酸性染色。细胞内或细胞周围有抗二酯酶PAS阳性物质；2、免疫组化染色部分细胞AFP阳性，患者血清AFP可升高。诊断胃肝样腺癌时应注意与转移性肝细胞癌及胚胎性或生殖细胞癌相鉴别。1、转移性肝细胞癌：组织学上，肝样腺癌除肝样分化区外，尚伴有典型的管状腺癌及乳头状腺癌，即“双向性分化”。两种形态成分有相互移行过程。原发性肝癌转移到胃，常无“双向性分化”。2、胚胎性或生殖细胞癌：诊断肝样腺癌首先必须多做切片检查以排列生殖系统来源的恶性肿瘤，另外肝样腺癌CEA多呈阳性。