根尖肉芽肿是慢性根尖周围炎中最常见的一种情况。它主要是由牙髓炎、牙髓坏死的感染扩散，经根尖孔引起根尖周围组织的炎症反应。患牙可有咀嚼时轻痛，叩诊敏感，或无临床症状。X线片上特征为根尖处有圆形的透射区，但直径很少超过1厘米，透射区周围骨壁致密或疏松表示肉芽肿的稳定或活动。肉眼观察：根尖肉芽肿为附着于牙根尖部绿豆大小的肉芽组织，外有纤维组织包绕，拔牙时常被带出。显微镜下为增生的肉芽组织，周围有纤维组织环绕。肉芽组织内有成纤维细胞、血管、淋巴细胞和浆细胞。许多根尖肉芽肿内有上皮增生，形成上皮岛，有上皮增生的肉芽肿称为上皮性根尖肉芽肿。这些上皮主要来自Malassez上皮剩余，但也可由瘘管或牙周袋的上皮长入根尖肉芽肿内。根尖肉芽肿内常见泡沫细胞，这是由于巨噬细胞吞噬了脂质而形成。肉芽肿内还可含有胆固醇结晶，在切片上呈针形裂隙。