鉴别病变的良恶性是病理诊断中重点，也是一般人所认为的病理检查的目的所在。病理学是医学之本，这句话是我在刚到病理科时从一篇文章上看到的，当时我就认为，病理诊断就应该把病变的性质说的明明白白，就应该言之凿凿，一锤定音，要不病理怎么算是医学之本呢？当看到老师写诊断时用到考虑，不除外，可疑，建议这一类词语时，心想病理的价值是不是打折扣了呢。后来，我明白了，书写最终的病理诊断必须慎重。知常达变，我们可以看出病变，但是有时受制于送检标本活检取材部位，标本的质量，普通石蜡切片的局限，有些标本确实不能做出明确诊断，比如说一个胃镜活检组织，有坏死，有渗出，有肉芽，但是渗出物中可见几个，十几个异型细胞，异型程度很大，能直接诊断成溃疡吗？如果真是个癌，那不就漏诊了吗？有异型细胞存在，能诊断癌吗，细胞太少了，也不能除外炎性改变，似像似不像，这样的活检组织还不少见，确实有的病例在进一步检查后被确诊为癌。药王孙思邈有句话是“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”，对于病理诊断也有借鉴意义，也很合适，光胆大行吗，我就诊断成溃疡，或者我就诊断个癌，你看我是不是看得准，很果断？这叫武断，终究会害了自己，还会遗祸于患者。所以要谨慎，按规矩来。

虽然我可以不假思索地说出肿瘤细胞的异型性表现在那几个方面，但是真正开始在显微镜下观察的时候往往看过了头，常常把一些单纯性增生认为是肿瘤性病变，当然心里这么想，也不敢说出来，老师看过片子以后一说是良性，炎性病变，自己心里都觉着很惭愧。拳不离手曲不离口，同样看片子有有个熟练工在里面，工作能力来自自实践经验的积累，必须多看，反复看，基础知识学得再扎实，说的天花乱坠，如果不看标本，不看片子，也是纸上谈兵。看片子就像认一个人，除非这个人太特殊，否则恍惚一面，记不住长什么样子。因此，凡是看过的典型的，或者疑难的片子，我都另外做了一张切片保存起来，有时间反复看几遍，加深印象，。然而，闭门造车，无视与外界交流学习，夜郎自大，最终也是原地踏步。十年前，县医院有位病理学同仁去北大医院进修，带回来许多电子资料，我的同事听说后立即买了一个80G的移动硬盘把这些资料复制过来，这些资料里面有北大医学院老师的讲课，有组胚，有解剖，有关于取材的，有关于某个系统疾病讲解的，有关于WHO肿瘤分类的，还有翻拍的阿克曼外科病理学，真是琳琅满目，应有尽有。一有时间，我就在电脑上找自己感兴趣的看看，或者遇到疑难病例，从电子书上找一找。通过学习这些资料，使我获益匪浅。在2012年，我在百度上键入“病理学网站”这个关键词后找到了华夏病理网。这里有病理学前沿咨询，名师在线讲课，疑难病例讨论等等，内容丰富多彩，让我大开眼界。在华夏病理网上，我听了王恩华老师的《肺癌的规范化病理诊断》课程以后，使我对肺癌的病理认识系统化了，也认识到原来我在肺癌手术标本取材上的缺陷，我只是简单地取了支气管断端，并没有沿着支气管断端将标本打开，观察肿物与支气管的关系。

探微知著，做为一个病理医生不仅要知道一个肿瘤性病变在镜下的表现，还应该了解临床症状特点，表现，临床治疗，特别是当一个活检报告发出时，应该知道后续临床可能怎么处理。再比如一个完全性葡萄胎的诊断发出去了，你知道葡萄胎的临床表现吗？什么情况下可以评估为恶性葡萄胎？恶性葡萄胎怎么处理？随访患者时应注意什么？作为病理医生应该立体认识一个疾病，病理医生不能只是一个图谱医生。往往有的临床医生在送病理时，送检单上病历摘要一栏里一片空白，只写了临床诊断，比如送检肺穿刺组织，就写了一个肺占位，不但没有影像学资料，连左右都没写。大概在有些临床医生眼里，病理科不需要知道这些，病理科医生看标本就够了。但是病理医生不能自己看不起自己，不能满足于做个图谱医生。

一边学，一边看，一边看，一边学，时光荏苒，十三年过去了，大约也看了一万多个病例，几万张切片，不敢说窥得堂奥，大约也摸着些门道，再翻翻那两本病理书，虽然有好多病变都看过，但是一次也没见过的病例也很多。有人说人生就是一场修炼，其实要想做好工作又何尝不需要修炼呢？