第三节  心  包

  一、心包炎

    （一）感染性心包炎（infectious pericarditis）

    心包细菌感染后，最初为浆液纤维素性渗出，然后呈化脓性。病原体以葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌为主。化脓性心包炎很少完全吸收，常以肉芽组织及瘢痕形成为结局。

    结核性心包炎多为邻近的纵隔淋巴结或肺的结核扩散而来，也可为全身粟粒型结核的一部分，开始为急性纤维素性，然后出现干酪样坏死、肉芽肿形成，很少能发现抗酸杆菌。最终可发展为缩窄性心包炎。在所有心包炎中结核性占5%~10%。

急性特发性心包炎可能为病毒感染所致，是心包炎中最多见的，一般在上呼吸道感染后1-3周出现心包炎，偶见于腮腺炎、传染性单核细胞增多症。心包呈纤维素性炎，偶见发展成慢性粘连性心包炎或缩窄性心包炎。

（二）结缔组织病心包炎

急性风湿热时心包几乎均有炎症，为纤维素性，心包表面呈粗颗状，光镜下为胶原纤维的纤维素样坏死，可见组织细胞排列出现，相似心肌中的Anitschkow细胞。

系统性红斑狼疮可导致浆液纤维素性心包炎，心包中出现纤维素样变性，心包液中偶见LE细胞。类风湿关节炎导致的心包炎表现为胶原坏死、肉芽肿形成。

（三）开小手术后及外伤后心包炎

开心手术后或胸非贯通性外伤后几周可出现急性心包炎，可能是机体针对心包、心肌抗原的自身免疫反应。

二、心包囊肿

    心包囊肿( pericardia cyst)为浆液性的，被覆单层间皮。典型者见于近膈的肋膈角处，多数无症状，为X线检查发现。手术容易剥除，不复发。所谓的心包憩室实际上是与心包腔相连的囊肿。

    三、心包间皮瘤

心包间皮瘤( pericardia  mesothelioma)的诊断必须先排除胸膜间皮瘤的存在。心包间皮瘤与石棉无关。组织学上与胸膜间皮瘤相似，也有纤维型、上皮型以及混合型。也可有良性的局限性结节，也可为弥漫型高度恶性。

    四、转移性肿瘤

转移性肿瘤可见于心包，以乳腺癌、肺癌多见，因为这两种癌的淋巴引流经胸淋巴道。其他还见于恶性淋巴瘤、白血病、恶性黑色素瘤等。