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1203-01 宫颈 炎症.学习
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第三节 宫 颈
一、炎 症
(一)非特异性宫颈炎 ①非特异性慢性炎症细胞浸润; ②宫颈上皮损伤及修复性变化:上皮细胞变性、坏死、糜烂、溃疡形成及被覆上皮修复性化生、增生。有时炎症已消退,而以这种修复性增生病变为其主要特点。 “上皮再生性增生(reactive atypia)” 有翻译为“反应性不典型增生” 容易与上皮内瘤变混淆,图例01(多图)
又称慢性宫颈炎( cervicitis),是成年已婚妇女最常见妇科疾病。大多数是由急性炎症转化而成,但急性期临床症状常不明显,故绝大多数病例似以慢性炎症开始。慢性宫颈炎原因多种多样,常见原因为细菌及病毒感染及性♂+♀交和产伤等机械损伤。宫颈抗炎功能与宫颈上皮的完整性、增生修复功能及黏液分泌状况等因素有关,而这些诸因素又与激素状况及局部血液循环状况有关。故慢性宫颈炎常是感染、损伤、激素紊乱以及局部血液循环障碍等多种因素综合作用的结果,绝大多数病例临床上无明显症状,但慢性宫颈炎与宫颈化生、非典型性增生以及癌有一定关系而受到重视。
【大体】 局部黏膜可见红润充血、水肿、粗糙、糜烂、溃疡以及分泌物增多等变化。
【光镜】 主要有两个方面变化:
慢性宫颈炎可继发以下几种病变:
(l)Nabothian囊肿(Nabothian cyst):由于炎症,黏液腺分泌亢进,或腺口不畅而致黏液潴留性腺体囊性扩张。大体及镜下均可见潴留性囊性结构,腺上皮变扁平,甚至萎缩消失。
(2)上皮化生(epithelial metaplasia):包括鳞状上皮、移行上皮、卵管上皮和子宫内膜上皮化生。鳞状上皮化生根据成熟程度可分为成熟型及未成熟型:后者常显示细胞较紧密、胞浆稍少、染色较深(图12-13);但细胞大小较一致,排列规则,核无明显异型性等可与上皮内肿瘤及分化性鳞癌鉴别。
图12-13 宫颈不成熟鳞化(HE)
(3)上皮再生性增生(reactive atypia):长期严重感染和损伤可引起宫颈鳞状或柱状上皮再生性增生。增生的上皮极向紊乱,胞浆嗜酸性,细胞核增大、有异型性,常有明显突出的核仁,很容易误认为上皮内肿瘤(图12-14)。
图12 -14 宫颈鳞状上皮再生性增生(HE)
(4)慢性淋巴滤泡性宫颈炎(follicular cervicitis):淋巴细胞增生明显,如有多数淋巴滤泡形成时,称为慢性淋巴滤泡性宫颈炎;有时形成所谓淋巴瘤样病变(lymphoma-like lesion)又称假性淋巴瘤(pseudolymphoma),增生的淋巴组织在上皮下呈带状,活检时很难与淋巴瘤鉴别。宫颈淋巴瘤罕见,肉眼形成肿块或结节,浸润深度达宫颈内膜腺体深部以远,以弥漫幼稚的大淋巴细胞为主。 (二)肉芽肿性宫颈炎
肉芽肿性宫颈炎(granulomatous cervicitis)中以结核性最常见,常继发于输卵管等其他器官结核。其他诸如异物、梅毒、腹股沟肉芽肿以及性病性淋巴肉芽肿等亦可引起肉芽肿性宫颈炎。 (三)宫颈HPV感染及湿疣
宫颈HPV感染常无典型的疣状或乳头状突起,表现为扁平、成钉状突、内翻性以及合并非典型增生( warty CIN)等。组织学上有湿疣的主要基本病变(见第一节)。HPV感染可伴发下生殖道包括外阴、阴道及宫颈的湿疣,也可在宫颈孤立发生。
目前认为某些高危亚型的HPV感染与宫颈癌关系密切如HPV16型主要引起宫颈鳞癌,HPV18型可能与宫颈腺癌的发生有关。 病例01
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