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1202-02 阴道瘤样病变及良性肿瘤.学习
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二、瘤样病变及良性肿瘤 1．手术后梭形细胞结节(postoperative spindle cell nodule) 发生于子宫切除术后l-3个月内，在阴道残端，呈息肉样，但界限不很清楚。镜下以束状的梭形肌成纤维细胞和网状小血管为特征，常伴新旧出血、黏膜溃疡和炎症反应。由于结节中的梭形细胞较肥大、核分裂多见（有时可多达25/10HPF），而且病变的边缘并不很清楚，常需要与肉瘤相鉴别，了解近期有无手术史很重要。结节切除后没有局部复发的报告。 2．阴道残端肉芽组织(vaginal vaultgranulation tissue) 常在子宫切除后6个月左右发生。肉眼呈单个或多个小红色结节或息肉状病变，临床上易误诊为肿瘤再发或转移。镜下为肉芽组织。 3．放射性坏死( radionecrosis) 经术后放疗的阴道残端可以形成结节或息肉样病变，临床很象肿瘤复发。镜下的纤维肉芽组织可有异型性，表层黏膜上皮可因手术切除卵巢而萎缩。肉芽组织中增生的小血管闭塞，血管内皮细胞肿胀，核呈空泡状，很象浸润性癌，常需结合免疫组化鉴别。此外，萎缩的黏膜上皮仅保留基底和旁基底层细胞，需注意不要误认为上皮内肿瘤。 4．阴道脱垂（vaginal prolapse） 多次经阴道分娩后，可以形成阴道壁的膀胱、直肠膨出和阴道脱垂。局部黏膜上皮出现程度不等的棘上皮增生、角化及不全角化。 5．输卵管脱垂（Fallopian tube prolapse） 手术切除子宫，特别是经阴道切除子宫手术后，有时见输卵管组织自阴道残端脱出。临床触诊时异常疼痛。镜下除水肿、肉芽和炎症外，可见输卵管结构。注意勿将输卵管伞和皱襞的乳头结构诊断为腺癌。 Mullerian上皮分化：即女生殖管腔被覆的不同类型上皮（输卵管、子宫内膜、宫颈管、阴道上段）
（一）囊肿
阴道囊肿相对少见，可以是炎症性或腺体潴留性的，也可以是鳞状上皮包含性的。
最常见是鳞状上皮包含囊肿（squamous inclusion cvst），常位于阴道前或后壁，一般临床无症状。它们发生可能与外伤有关，也可能是发育畸形。此囊肿也可称为表皮样囊肿，囊内充满角化物质，被覆分化很好的鳞状上皮。
其次是Wolffian（中肾）管残件囊肿( mesonephric cyst)，也称Gartner囊肿，位于阴道前侧壁或侧壁。常为单发、较小，最大直径约2cm。囊壁被覆单层立方或柱状无黏液分泌上皮，有时部分上皮可发生鳞状上皮化生。
此外阴道尚可见Bartholin腺囊肿和Mullerian囊肿等。 Gartner囊肿图例01 （二）创伤或手术后病变
手术后梭形细胞结节资料及图例01（膀胱） （三）阴道腺病
阴道腺病( adenosis)发生于中青年妇女，临床上常无症状或有阴道黏液分泌物增多症状。虽然阴道壁各处均可发生，但较多见于前壁上1/3段，阴道镜下黏膜呈红色颗粒或斑块状。组织学上以阴道固有膜腺体为特征(图12.9)，有时累及被覆上皮；腺体为各种Mullerian上皮分化分别或混合存在，可伴有鳞化。所谓不典型腺病是指腺体结构更加复杂（图12 -10），细胞有异型性；常见于阴道透明细胞癌周围。
图12-9 阴道腺病，上皮下的腺体结构(HE)
图12 -10 阴道不典型腺病的腺体结构复杂，细胞有异型性( HE) （四）阴道纤维上皮性息肉
阴道纤维上皮性息肉（viginal fibro epitheliul polyp）主要见于成年人，儿童也可发病。可能是激素诱导的局部疏松结缔组织增生，也可能是病毒性阴道炎的一种间质慢性炎症性继发病变，简称为阴道息肉。常位于阴道下段侧壁，呈多发息肉状、指状和脑回状，直径0.5cm～4.0cm。镜下为水肿的纤维血管间质，表面被覆鳞状上皮。有时，特别是妊娠期息肉间质成纤维细胞有异型性，可见核较大、深染、不规则的巨成纤维细胞，有时可见多核巨细胞，需注意与葡萄状肉瘤区别。鉴别点是：无生发层(cambium layer)，异型性主要表现为个别成纤维细胞样细胞，无明显幼稚的间叶组织及横纹肌分化；临床发病年龄较大，妊娠终止后或单纯切除后病变消失。形态上还需注意与近年报告的一种亚型称作富细胞性假肉瘤样纤维上皮间质息肉 ( cellular pseudosarcomatous fibroepithelial stromal polyps)鉴别。 （五）子宫内膜异位
阴道子宫内膜异位症（endometriosis of vagina）并不少见。在表浅黏膜或深部间质如阴道直肠隔均可发生，组织形态与其他部位的内膜异位相同。 （六）乳头状瘤
阴道乳头状瘤有两型：鳞状上皮乳头状瘤(squamous papilloma)和苗勒氏乳头状瘤（Miillerian papilloma）。前者多位于下段近处女膜，与湿疣的主要区别是缺乏典型的挖空细胞( koilocytosis)；后者常位于阴道上段，镜下为分支的纤维血管轴心被覆矮柱状-立方上皮。 苗勒氏乳头状瘤参考文献01 （七）其他良性肿瘤
阴道尚有其他少见的良性肿瘤，如：绒毛状管状腺瘤（相似于结肠直肠病变）、平滑肌瘤、横纹肌瘤、血管瘤、良性混合瘤（似涎腺混合瘤，由分化成熟的鳞状上皮、黏液腺体及小型间质细胞组成）等。阴道是良性横纹肌瘤较常见的部位，发病年龄较大，平均45岁。肉眼呈孤立的结节或息肉样，通常被覆完整的黏膜上皮。镜下的横纹肌细胞可以是成人型，也可以是胚胎型。诊断此类肿瘤时要注意与横纹肌肉瘤鉴别，前者分化良好，无明显异型性、核分裂少见，无病理核分裂。
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