第一节  肾疾病
    肾是结构和功能很复杂的器官，不但有其特有的疾病，而且全身各种疾病也可波及肾。肾的疾病可从病变部位分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病和肾血管疾病；从病因发病机制而言，分为炎症性肾病、变性和坏死性肾病、血循环障碍性肾病、代谢障碍性肾病、遗传性肾病和肾肿瘤等。
    一、肾的基本结构和功能
    肾脏的基本功能和结构单位称肾单位( nephron)，肾单位由肾小球和其所属的近端肾小管、髓袢和远端肾小管组成（图10—1）。肾小球主要位于肾皮质，通过毛细血管壁的过滤作用，生成原尿，其结构的核心是毛细血管球，毛细血管球的周围是肾小囊，囊壁有壁层上皮细胞和脏层上皮细胞被覆，囊腔是肾小球滤出的原尿必经之处，一端与近端肾小管相连。肾小球的毛细血管来自入球小动脉，再合成出球小动脉离开肾小球。肾小球毛细血管壁的结构较复杂，由内皮细胞、基底膜和上皮细胞（肾小囊脏层上皮细胞）组成，上皮细胞胞浆有多数伪足状突起，又称足细胞。毛细血管之间是系膜细胞和系膜基质，所以，肾小球的细胞成分包括内皮细胞、上皮细胞和系膜细胞。入球小动脉处，有肾小球旁器，具有分泌肾素的功能，从而可以调节血压（图10-2，3）。流经肾小球的血液经过
         图10-1  肾单位结构模式图
   滤而生成原尿时，必需经过内皮细胞、基底膜和上皮细胞，这三层结构称为肾小球的过滤屏障或过滤膜，结构精细，只允许小分子的物质通过，保证了尿的正常(图10-4)。过滤屏障的内皮细胞和上皮细胞表面均有糖蛋白被覆，基底膜也以糖蛋白为主要生化成分，糖蛋白在体内携带负电荷，故称为电荷屏障，可以阻挡带负电荷的血浆白蛋白滤出，也保证了尿的正常。各段肾小管是由立方上皮细胞和基底膜组成的管道系统，通过吸收、浓缩和分泌将原尿变为终尿。肾间质是肾小球和肾小管之间的疏松结缔组织（成纤维细胞和基质、载脂细胞、血管周细胞等）。肾血管、淋巴管和神经走行于肾间质。
       图10-2  肾小球、肾小管和肾间质
          ( PASM+ Masson×400)
      图10-3  肾小球的超微结构，基底膜(GBM)、
      内皮细胞( EC)、足细胞(FC)和系膜(M)
    肾的主要功能是通过肾小球的滤过作用、肾小管的分泌和浓缩功能，形成尿液，及时排泄代谢废物，调节水盐的代谢，维持机体的酸碱平衡；此外，肾具有一定的内分泌功能，分泌肾素、红细胞生成素和前列腺素，对小动脉的舒缩、促红细胞的生成有重要作用。肾疾病常导致上述生理功能的紊乱。