一、浸润性导管癌
    浸润性导管癌(lnvasive ductal carcinoma)又称非特殊类型癌，是浸润性乳腺癌中最常见的类型(占40%-70%)，它是一组异质性的肿瘤，但还没有达到归入特殊组织类型癌的足够特征。临床上乳腺内可触及肿块，外形不规则，质硬韧，常不同程度地固定于周围组织（如深部肌层或表面皮肤等）。
    【大体】  不规则或结节状，切面常凹陷，可见黄、白色条纹，可有砂砾感。
    【光镜】  ①有不同的结构：排列呈索、梁状、团块状、腺管状、实性片状等。②有不同的细胞形态：细胞常比较大，呈不同形状，粘附性强，常有丰富的嗜酸性胞质。③有不同的核级：核从规则到有明显多形性，核仁常明显，可有多个核仁，核分裂象多少不等，偶有巨核和（或）多核癌巨细胞。④有不同的间质成分：包括（肌）成纤维细胞、胶原纤维（透明变）、弹力纤维、浸润的淋巴浆细胞、坏死和钙化等。⑤有不同的浸润方式和程度：浸润脂肪、肌组织，累及脉管（或）神经等。⑥常有高级别导管内癌成分。
    【组织学亚型】  ①混合型癌：浸润性导管癌和特殊类型癌混合，非特殊类型癌的成分应超过50%，如果仅占10%- 49%视为特殊类型癌。②多形性癌：指在腺癌或者腺癌伴有梭形和鳞状细胞分化背景中，多形性和巨肿瘤细胞占50%以上者。③伴破骨性巨细胞的癌：浸润癌间质中有破骨巨细胞。最常见于高-中分化的浸润性导管癌。也可见于特殊类型癌，如浸润性筛状癌和乳头状癌等（图13 -51）。④伴有绒癌特征的癌：浸润性导管癌中有明显绒癌分化的，β-HCG可阳性。血清β-HCG亦可升高。⑤伴有黑色素特征的癌：浸润性导管癌中有明显恶性黑色素瘤分化，具有癌和黑色素瘤双重免疫组化表型。肿瘤细胞克隆性同源，都在同一个染色体有杂合性丢失。⑥具有髓样癌特征的癌：又称不典型髓样癌。具有髓样癌某些组织和细胞学特点，如有合体样细胞，有比较多的淋巴细胞浸润等，通常有浸润性边缘，预后较髓样癌差。⑦导管内癌为主型：以导管原位癌成分为主，导管内癌至少是浸润癌的4倍以上。
图13 -51  伴破骨性巨细胞的癌
浸润性导管癌巢之间有散在破骨细胞样巨细胞，其周围有出血
    【免疫组化】  E-cadherin常阳性；ER和PR(70%-80%)、c-erbB-2(15%-30%)阳性；PCNA、Ki67、p53蛋白、S-1OO蛋白和GCDFP-15不同程度阳性。
    【鉴别诊断】  ①硬化性腺病：良性增生，残留小叶结构，有肌上皮，缺乏脂肪组织浸润。②放射状疤痕：中心区为纤维-弹力纤维疤痕，增生小腺管放射状排列，有肌上皮，缺乏脂肪组织浸润。③浸润性小叶癌：有经典浸润性小叶癌的细胞形态和浸润方式（见浸润性小叶癌）。④原发／转移恶性淋巴瘤：弥漫分布，细胞一致，侵入小叶内，小叶结构残存。LCA及CD系列相关抗体阳性。⑤转移／原发恶性黑色素瘤：排除伴有黑色素特征的癌后才能考虑。有导管内癌和／或典型的浸润性乳腺癌时，应该首先想到是癌。免疫组化对鉴别两者有帮助，黑色素瘤CK、EMA阴性。转移性黑色素瘤有可能存在皮肤等部位的原发病灶。⑥伴脂褐素沉积的浸润性癌：两者的区别在于对色素性质的辨认，脂褐素呈棕褐色，更为细小而均匀，PAS阳性，有强的自发荧光，HMB45和A130阴性。⑦具有髓样癌特征的浸润性导管癌（“不典型髓样癌”）和髓样癌的鉴别：诊断髓样癌要严格标准。“不典型髓样癌”应该被废弃（见髓样癌）。⑧化生性癌：具有异源性化生成分。
    组织学分级  WHO推荐的分级系统是Elston和EUis改良后的Bloom- Richardson半定量分级方法，即根据腺管的多少、核多形性异型性及核分裂数定量计分确定组织学级别。腺管的多少以浸润成分的总体面积为基数（有足够的切片数），核的多形性异型性以肿瘤内异型性最明显区为检测部位，核分裂象计数在肿瘤核分裂最活跃区进行，而且要根据高倍视野的直径或面积而确定数值。本系统原则上讲可用于所有浸润性乳腺癌，但实际上对大多数特殊类型乳腺癌（如小管癌、浸润性筛状癌、黏液癌、髓样癌和浸润性小叶癌等）并不适用。
  Elston和Ellis改良Bloom．Richardson半定量分级法
    特征                                计分
腺管形成
   >75%                                  1分
  10%-75%                                2分
  < 100%                                 3分
核多形性异型性
  相当于正常导管上皮、规则、一致         1分
  中间大小，中度多形异型                 2分
  大于正常导管上皮2.5倍，明显多形异型    3分
核分裂象计数(个/10HPF)
  视野直径( mm)         0.44  0.59   0.63
  视野面积( II11112)  0. 152  0.274  0.312
                          O-5  0-9   0- 11 1分
                       6—1 010 N19 12~22  2分
                          >11  >20  >23    3分
组织学分级
    I级，分化好    3—5分
    Ⅱ级，中分化    6-7分
    Ⅲ级，差分化    8-9分
    【预后】  预后与组织学分级、肿瘤体积、淋巴结转移、血管浸润、ER和ERBB2状态有关。