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1207-0201 卵巢 肿瘤 概述
2013-02-03 10:58 阅读(602) 评论(0) 分类：《诊断病理学》文待修
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(一）概述
卵巢肿瘤是妇科常见疾病，流行病学的资料显示，发病率在欧洲呈平稳上升而在亚洲则有明确的增高趋势。由于卵巢肿瘤的来源及结构较为复杂，故卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断也是外科病理中的难题之一。
1．临床分期
目前认为卵巢肿瘤的预后主要取决于临床病理分期。一般采用的是国际妇产科协会( FIGO,1988)分期(表12-20).
表12 -20 卵巢肿瘤的临床病理分期(FIGO，1988)
FIGO分期 肿瘤状况
I期 肿瘤局限于（一侧或双侧）卵巢
Ia 肿瘤局限于一侧卵巢；被膜完整，表面无乳头，腹水瘤细胞阴性；
lb 肿瘤局限于双侧卵巢；被膜完整，表面无乳头，腹水瘤细胞阴性；
lc 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢但有以下任一情况：
①被膜破裂；②表面有肿瘤；③腹水有细胞
Ⅱ期 肿瘤位于（一侧或双侧）卵巢，已有盆腔蔓延
Ⅱa 肿瘤转移到子宫或卵管，腹水瘤细胞阴性；
Ⅱb 其他盆腔器官已被侵及，腹水瘤细胞阴性；
Ⅱc 不但盆腔器官、盆壁组织受累而且腹水有瘤细胞；
Ⅲ期 肿瘤位于（一侧或双侧）卵巢，已累及盆腔以外器官、腹膜及局部淋巴结
Ⅳ期 肿瘤位于（一侧或双侧）卵巢，已有远处器官转移
2．组织学分类
卵巢肿瘤的组织学分类目前仍按WHO (1999年)的分类方案（表12 -21），此方案基本表达了当前的认知水平。虽然有关病理专家对此方案的某些方面可能存有异议，随着经验的积累还会进一步修改，但为了便于学术交流，目前仍应推广使用这一方案。
卵巢肿瘤中最常见的是上皮性、生殖细胞源性及性索间质三大类组织发生的肿瘤，在外检中卵巢的转移瘤和各种瘤样病变也是较为常见的。所有肿瘤均可依组织结构和细胞形态的异型程度分为高分化、中分化及低分化。虽然各型肿瘤的组织学分级与预后的关系可能不大，但同期肿瘤的组织学分级可作预后的判断和参考。我们选择常见的肿瘤及肿瘤样病变分别介绍。
表12-21 卵巢肿瘤组织学分型(WHO．1999)
一、表面上皮-间质肿瘤
（一）浆液性肿瘤
1．良性
(1)囊腺瘤和乳头状囊腺瘤
(2)表面乳头状瘤
(3)腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
2．交界性（潜在低度恶性）
(1)囊腺瘤和乳头状囊腺瘤
(2)表面乳头状瘤
(3)腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
3．恶性
(1)腺癌
①乳头状腺癌
②乳头状囊腺癌
(2)表面乳头状腺癌
(3)纤维腺癌／纤维囊腺癌（恶性腺纤维瘤／恶性囊腺纤维瘤）
（二）黏液性（宫颈上皮型及肠型）
1．良性
(l)囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
2．交界性（潜在低度恶性）
(1)囊腺瘤
(2)腺纤维瘤／囊腺纤维瘤
3．恶性
(1)腺癌／囊腺癌
(2)纤维腺癌／纤维囊腺癌（恶性腺纤维瘤／恶性
囊腺纤维瘤）
（三）子宫内膜样肿瘤
1．良性
(1)囊腺瘤
(2)囊腺瘤伴鳞状化生
(3)腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
(4)腺纤维瘤和囊腺纤维瘤伴鳞状化生
2．交界性（潜在低度恶性）
(1)囊腺瘤
(2)囊腺瘤伴鳞状化生
(3)腺纤维瘤／囊腺纤维瘤
(4)腺纤维瘤／囊腺纤维瘤伴鳞状化生
3．恶性
(1)腺癌／囊腺癌
(2)腺癌／囊腺癌伴鳞状化生
(3)纤维腺癌／纤维囊腺癌（恶性腺纤维瘤／恶性
囊腺纤维瘤）
(4)纤维腺癌／纤维囊腺癌伴鳞状化生（恶性腺纤
维瘤／恶性囊腺纤维瘤伴鳞状化生）
4．上皮-间质和间质性
(l)腺肉瘤
同源性；异源性
(2)恶性Mullerian混合瘤（癌肉瘤）
同源性；异源性
(3)间质肉瘤
（四）透明细胞肿瘤
1．良性
(1)囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
2．交界性．（潜在低度恶性）
(1)囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊腺纤维瘤
3．恶性
(1)腺癌
(2)纤维腺癌／纤维囊腺癌（恶性腺纤维瘤／恶性
囊腺纤维瘤）
（五）移行细胞肿瘤
1．Brenner瘤
2．交界性（增生性）Brenner瘤
3．恶性Brenner瘤
4．移行细胞癌
（六）鳞状细胞肿瘤
（七）混合性上皮肿瘤
（八）未分化癌
二、性索-间质肿瘤
（一）颗粒-间质细胞肿瘤
1．颗粒细胞瘤
(1)成人型
(2)幼年型
2．卵泡膜一纤维瘤
(1)卵泡膜细胞瘤
①经典型
②黄素化型
(2)纤维瘤
(3)富细胞型纤维瘤
(4)纤维肉瘤
(5)伴少量性索成分的间质瘤
(6)硬化性间质瘤
(7)间质黄体瘤
(8)未分类肿瘤
(9)其他
（二）支持-间质细胞肿瘤，男性母细胞瘤
1．分化良好型
(1)支持细胞瘤（管状男性母细胞瘤）
(2)支持．Leydig细胞瘤
(3)Leydig细胞瘤
2．中分化支持．Leydig细胞瘤
伴异源性成分
3．低分化（肉瘤样）支持-Leydig细胞瘤
伴异源性成分
4．网状型
伴异源性成分
（三）环管状性索瘤
（四）两性母细胞瘤
（五）未分类的性索-间质肿瘤
（六）类固醇（脂质）细胞瘤
1．间质黄体瘤
2．Leydig细胞瘤
3．非特异性类固醇细胞瘤
三、生殖细胞肿瘤
（一）无性细胞瘤
（二）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
（三）胚胎性癌
（四）多胚瘤
（五）绒癌
（六）畸胎瘤
1．未成熟性（实性及囊性或囊实性）
2．成熟性
(1)实性
(2)囊性
(3)伴继发瘤
(4)胎儿型（小人型）
3．单胚层性
(1)卵巢甲状腺肿
(2)类癌
(3)甲状腺肿类癌
(4)杯状细胞类癌
(5)神经外胚层肿瘤
(6)皮脂腺肿瘤
(7)其他
（七）混合性生殖细胞瘤
四、性腺母细胞瘤
五、非性腺母细胞瘤型的生殖细胞-性索-间质性肿瘤
六、卵巢网肿瘤
七、间皮肿瘤
（一）腺瘤样瘤
（二）间皮瘤
八、来源不定的肿瘤及杂类原发肿瘤
（一）小细胞癌
（二）可能为非血管来源的肿瘤
（三）肝样癌
（四）黏液瘤
（五）其他
九、妊娠滋养细胞疾病
十、非特异性软组织肿瘤
十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤
十二、未分类肿瘤
十三、转移性肿瘤
十四、瘤样病变
（一）孤立性滤泡囊肿
（二）多发性滤泡囊肿（多囊卵巢，硬化囊性卵巢）
（三）孤立性大的黄素化滤泡囊肿
（四）多发性黄素化滤泡囊肿
（五）黄体囊肿
（六）妊娠黄体瘤
（七）异位妊娠
（八）间质增生
（九）间质卵泡膜细胞增生症
（十）重度水肿
（十一）纤维瘤病
（十二）子宫内膜异位症
（十三）单纯性囊肿
（十四）炎性病变
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