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1205-01 输卵管 炎症
第五节 输 卵 管 回 章目录 回 总目录
一、炎 症
（一）急性输卵管炎
急性输卵管炎（acute salpingitis）常由淋球菌、葡萄球菌及链球菌等化脓性细菌引起，其中淋球菌感染为性传播疾病，其他各种病原体引起的化脓性炎并无特异性。急性化脓性输卵管炎常波及到卵巢或盆腔其他器官组织，引起卵管、盆腔积脓，或卵管-卵巢脓肿形成。淋病性急性输卵管炎时黏膜只显充血、水肿以及大量嗜中性白血细胞浸润等，化脓性破坏常不明显。
（二）慢性输卵管炎
慢性输卵管炎（chronic salpingitis）大多由急性输卵 管炎转化而来。常有以下几种类型：
1．输卵管积脓 大部分为淋球菌感染所致，表现为卵管慢性非特异性炎及节段性积脓或较大卵管脓肿形成。脓肿较大时脓液吸收后，可导致输卵管积水。
2．输卵管-卵巢脓肿 输卵管炎症累及到卵巢后与之一互相粘连形成炎症性输卵管-卵巢包块或脓肿，脓液吸收后可导致输卵管-卵巢囊肿。
3．输卵管积水及滤泡性输卵管炎 绝大多数病例是由于输卵管积脓的结果。慢性化脓性炎伴积脓，等脓液逐渐吸收后，脓腔内积留清亮液体，就形成输卵管积水。脓腔较大而形成的积水，可占据全部卵管，末端常闭锁或与卵巢或盆腔粘连；积水也可成局限性。管壁常残留慢性炎症。
慢性输卵管炎有时继发黏膜皱襞粘连，增生，间质纤维化并有慢性炎症细胞浸润。由于皱襞粘连可形成多房性积脓或积水，多房性结构似腺滤泡，故称为滤泡性输卵管炎。
4．慢性间质性输卵管炎 卵管各层慢性炎症细胞浸润，管壁增厚，常有不同程度增大，伞端常有不同程度粘连闭塞。间质及黏膜上皮增生及化生，较陈旧病例间质常有较明显纤维肌组织增生，上皮也增生，构成腺肌瘤样结构。部分增生的腺体可突入肌层甚至浆膜层，易误诊为恶性，但慢性炎症病变明显，间质纤维肌组织增生，无癌性间质反应，上皮无明显异型性。
（三）肉芽肿性输卵管炎
肉芽肿性输卵管炎（granulomatous salpingitis）中输卵管结核是最常见，病变常为双侧性。输卵管常有炎症性破坏、变形、粘连及闭塞等病变。病变特点：①慢性非特异性炎；②干酪性坏死，或干酪性结核性肉芽肿形成，有时干酪性坏死不明显，但可见结核性肉芽肿；③黏膜上皮常伴发腺瘤样增生，这种腺瘤样增生有一定异型性，且可以嵌入肌层内，故易误诊为腺癌。但前者虽然有一定异型性，然而在异型性方面不如癌明显，肌层中腺体周常为肌纤维组织增生，不是癌性纤维性间质。增生腺体周有明显炎症及结核性病变；当增生腺体有子宫内膜样化生时要与子宫内膜异位区别。前者尚有其他型上皮，间质有明显肌纤维组织增生，炎症弥漫各层，无子宫内膜间质及出血。当输卵管有结核病变时，不要轻易诊断为输卵管癌。有时输卵管呈腺瘤样增生，只显示为非特异性慢性炎，甚至炎症不甚明显，全面检查多取材经常可找见典型性结核病变。输卵管肉芽肿性炎除了结核外，尚可见血吸虫、霉菌感染、Crohn’s病以及结节病等。
（四）输卵管孤立性血管炎
输卵管血管炎较少见，可以是全身系统性血管炎的一部分；也可是输卵管孤立性病变，血管病变可显示为坏死性血管炎、巨细胞性动脉炎或增生闭塞性血管炎，除了血管炎病变外，有非特异性急性或慢性炎。
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