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1203-02 宫颈鳞状上皮内肿瘤
二、 宫颈鳞状上皮内肿瘤 回 章目录 回 总目录
在各种致癌因素中，包括人乳头状瘤病毒( HPV)感染因素作用下，宫颈上皮在修复的过程中发生化生、非典型化生、上皮内肿瘤。在此连续发展过程中细胞核逐渐增大、不规则、大小不一、染色深，细胞排列不规则；病变常累及柱状上皮与宫颈外口鳞状上皮交界处（移行区），较少发生于颈管化生鳞状上皮及阴道部鳞状上皮。以往根据细胞核非典型性的程度及其所累及表皮的范围分为轻、中、重度非典型性增生及原位癌（四级），目前已将此系列病变称做宫颈表皮内肿瘤(Cervical Intraepithelial neoplasia，CIN)。用CIN三级分类代替以前的四级分类，即用CIN I、Ⅱ及Ⅲ代替以前的轻度、中度及重度非典型增生／原位癌 CIN三级分类简述如下：
1．CIN I 细胞及核有非典型性，病变的范围限于表皮基底层以上占三分之一。以往称为轻度非典型性增生，也有人称为早期交界性病变：这类病变与化生的不成熟鳞状上皮的鉴别要点是：(1)核染色较深，染色质较粗；(2)核浆比较大，胞浆较少，且嗜碱性增强；(3)核大小不一致；(4)细胞极向紊乱。
2．CINⅡ 非型性增生细胞异型性明显，病变范围累及表皮的二分之一左右。以往称为中度非典型性增生。
3．CINⅢ 目前WHO将此病变包括以往的重度非典型性增生及原位癌，也可称CINⅢ／CIS。非典型性细胞的异型性更明显，病变几乎累及表皮全层（图12-15）。细胞极向紊乱更明显，可出现个别核较大的明显肿瘤性细胞。表层细胞可以较扁平，但核较大，有异型性。虽然表皮的各层细胞异型性明显，但基底膜完好，无间质浸润是重要特点。
CIN累及腺体简称CIN累腺。各级CIN均可以累及部分腺体即部分为正常柱状腺上皮，部分为基底膜完好的CIN；也可是整个腺体都被累及，但中心部位即腔面仍为腺体柱状上皮被覆。 CIN累腺要与腺体鳞状上皮化生鉴别，后者腺体轮廓常无明显扩大，细胞层次较少，可呈现鳞状上皮各层次分化，细胞无明显异型性以及细胞极向规则等。原位癌累及体可随腺体分枝伸延，呈现不规则团状。此时要与腺体原位癌发展为早期浸润癌鉴别，后者分枝尖锐，呈指状或锯齿状突起或呈不规则巢状膨胀挤压，破坏基底膜，周围常有较明显炎症反应。网织纤维或PAS染色有助于观察基底膜是否完整。原位癌累腺常呈圆顶状分叶状突起，基底膜完好。两个累及腺体的原位癌巢互相融合，中间间质不完整断续残存（作网织纤维染色更易观察），可视为原位癌的早期浸润性变化。
图12 -15 宫颈CIN(HE)
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