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1201-01 炎症
名称：图1201
描述：1201 外阴 目录
第一节 外 阴
一 炎 症
（一）梅毒
I期梅毒病变称为软性下疳（chancre），病变常位于小阴唇或阴道入口，为无痛性、单发性、硬性丘疹或结节，表面有溃疡。直径约lcm，常伴腹股沟淋巴结肿大。一般3周-6周自愈。炎性渗出物中可找到梅毒螺旋体。皮肤病变在组织学上显示局部溃疡形成，溃疡底或其周有少量中性粒细胞浸润，较深层病变主要是以浆细胞、淋巴细胞及单核组织细胞浸润为主的非特异性慢性炎。有两点相对突出的病变：①浆细胞较一般慢性炎突出；②小血管内皮细胞增生肿胀，呈闭塞性脉管炎改变。
I期梅毒除外阴外，也可发生于阴道、宫颈、乳头、舌及口唇等部位。
Ⅱ期梅毒为扁平湿疣（flat condyloma），常在一期之后3-6周出现，为多发性结节或丘疹性病变，可累及邻近的会阴，肛周及大腿内侧。镜下血管内膜炎及血管周浆细胞及淋巴细胞浸润外，还有假上皮瘤样增生和上皮内中性粒细胞浸润。
Ⅲ期外阴梅毒的特征性病变为树胶肿（gumma），除了有大量浆细胞浸润及增生闭塞性动脉内膜炎外，主要特点为形成中央有坏死的结核样肉芽肿，并有不同数量的巨细胞和明显纤维化。
（二）腹股沟肉芽肿
腹股沟肉芽肿（granuloma inguinale）是由一种革兰氏阴性肉芽肿性荚膜杆菌（Calymmato-bacterium granulomatous）引起的慢性疾病。病变为单发或多发的无痛性丘疹，表面有糜烂或呈边缘匍行的溃疡。在组织学上与梅毒性病变有如下不同：(1)溃疡周上皮常有较明显假上皮瘤样增生，可误诊为癌；(2)有散在小脓肿形成，小脓肿常在增生的上皮脚间；(3)在组织细胞内可见Donovan小体，此小体呈短棒状或椭圆形，是Giemsa染色阳性的荚膜杆菌。Donovan小体也可见于细胞外，含有这些小体的组织细胞常呈空泡状。文献上有上皮增生发生癌变的报告。
（三）性病性淋巴肉芽肿
性病性淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum）是由一种称为Chlamydia trachomatis的衣原体引起的性传播疾病。最初是外阴皮肤或黏膜的小丘疹或溃疡，病变轻微。数周后出现腹股沟淋巴结肿大，镜下有特征性但并非特异性的病变是星芒状坏死，周围是栅栏状排列的上皮样细胞。肉芽肿周为非特异性慢性炎，常见较明显纤维化及淋巴管扩张。由于广泛纤维化疤痕形成，常导致尿道、阴道及肛门的瘘管形成和狭窄。应用电镜、免疫组化和PCR技术可检测组织中的病原体。
（四）湿疣
外阴湿疣( condyloma)是人类乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)的6型、11型引起的一种性传播疾病，也可以通过非性接触的间接感染而致病（如通过产道传给婴儿）。病变常累及下生殖道和肛周的皮肤及黏膜，呈多部位发生。
【大体】 病变可分三型：①细颗粒型：常为早期病变。表面粗糙呈细颗粒状；②斑块型：为稍隆起的扁平斑块或丘疹；③乳头或菜花型：常为较晚期病变。有时呈现较大的结节菜花状，称为巨大尖锐湿疣(
Buschke-Loewen-stein)，目前又被称为疣状癌（verrucous carcinoma）。晚期病例三型常混合存在。外阴等多部位损害及三型病变混合存在是尖锐湿疣的大体特点。
【光镜】 ①表皮呈外生或内翻性乳头状增生；②被覆的鳞状上皮棘层和旁基底细胞增生明显，表层有过度角化、不全角化及上皮内不良角化；③凹空细胞( koilocytosis)。此细胞具有诊断意义，形态有以下特点：①位于表皮中层或表层，散在或成簇分布；②核增大，不规则，可双核；③核周有空晕。
【鉴别诊断】
1．假性湿疣 这是一种可能由霉菌感染引起的伴有颗粒状或小疣状表皮增生的慢性炎症疾病。它的特点为：①病变主要局限于小阴唇；②大体上呈均匀一致的细颗粒状或珍珠样；③表皮呈单纯疣状增生而无凹空细胞，但常有空泡变性细胞。它与凹空细胞不同，常为单个散在，核不增大．无异型性。
2．寻常疣 常有疣状突起及假上皮瘤样增生，易与尖锐湿疣混淆。此疣特点：①表皮脚常呈环抱状增生；②角化过度，角质层明显肥厚，可有点状角化不全，但细胞核无异型性；③颗粒层明显肥厚且有明显空泡变，颗粒层内可见核内或胞浆内包涵体形成；④无凹空细胞；⑤基底层无明显增生。
3．乳头状瘤 此肿瘤特点：①常为单发，有蒂；②上皮明显分支；乳头状增生；③表皮角化过度，无角化不全；④基底层及棘细胞层无明显增生肥厚。⑤无典型的挖空细胞。
4．表皮内肿瘤( VIN) 常呈扁平斑片状生长，细胞异型性更明显。
湿疣可合并有VIN病变(warty VIN)。
（五）肉芽肿性外阴炎
除性病外，结核、霉菌感染及Crohn's病等均可引起肉芽肿性外阴炎（ranulomatous vulvitis）：结核病变特点是有干酪样坏死的肉芽肿。霉菌性肉芽肿是化脓性肉芽肿，即上皮样细胞肉芽肿中心有小脓肿形成。病因不明的肉芽肿性外阴炎主要包括与肉芽肿性唇炎（cheilitis granulomatosa）相关的外阴肉芽肿（Miescher-elkersson_Rosenthal syndrome）和Crohn's病，镜下有明显淋巴组织增生，可有非干酪性坏死性肉芽肿，常伴有肠道及肛管病变（参看第三章）。
（六）白塞氏综合征
是一种血管炎性疾病。经典的临床表现是出现外阴和口腔溃疡、眼的虹膜炎和葡萄膜炎等三联征：还可有关节、胃肠、皮肤及神经系统等损害。外阴表现为多发性溃疡或结节。组织学较特异性病变是非特异炎症灶中有以损害小动脉血管为主的坏死性血管炎。白塞氏综合征( Behcet's syndrome)与结节性多动脉炎等血管炎常有重叠。血管炎病变可呈多样性（坏死性或增生闭塞性）、多系统性多器官损害或局限性。故外阴组织学显示为典型的血管炎而无系统性损害时，可称为孤立性外阴血管炎( isolated vasculitis of the vulva)。
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