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腺淋巴瘤≠淋巴瘤

2017-09-20 09:20  阅读(251)  评论(0)  分类:科普

“徐主任吗?俺是曾找您看过病的一个患者。这次是俺爸病了,他想去您们医院化疗,请您帮忙给找个好点的医生行吗?”

“当然行了。请问你爸患的什么病?”

“他患的是淋巴瘤。”

“淋巴瘤是应该化疗。那你现在加我微信,先将你爸的病理报告拍照片发给我,我再看看找哪个医生治疗最好。”腺淋巴瘤≠淋巴瘤

不久,微信消息音响起,一看,竟是:(右侧腮腺)腺淋巴瘤。我忙给他回复,“你爸患的并不是淋巴瘤,不需要化疗,只要手术完整切除就可以了。”

腺淋巴瘤不是淋巴瘤?

腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤或Warthin(沃辛)瘤,是一种较常见的良性肿瘤,与恶性淋巴瘤完全不同,但常与之混淆。腺淋巴瘤好发于大涎腺,以腮腺为主,其次是颌下腺,罕见于小涎腺。也可发生于腮腺周围淋巴瘤、假声带、胸锁乳突肌前缘和颊部等处。大多发生在单侧,约5%-10%为双侧或具有多发性。腺淋巴瘤好发于中、老年男性,平均年龄56岁。肿瘤生长缓慢,病程可长达30年。

临床观察发现

腺淋巴瘤患者通常都有吸烟史,因而认为该病可能与吸烟有关。


肿瘤多位于耳垂下方,外观似面颊“胖”了起来。触摸,肿瘤呈圆形或卵圆形,质地较软,有时可有弹性感。有的可引起疼痛,或迅速生长。手术切除是其首选方案,一般完整切除即可治愈,少数病人(约6%-12%)术后可复发。偶见肿瘤的腺上皮恶变为癌,或其中的淋巴组织恶变为淋巴瘤。目前可通过耳后开展手术,手术瘢痕较隐蔽,同时可有效减少损伤面神经所致的面瘫等手术并发症。

该病首先由Albrecht和Arzt(1910)报道,称之为乳头状淋巴囊腺瘤。Warthin(1929)报告2例并详加描述,故以此命名。关于该病的组织发生来源,人们的观点不一;大多数人认为其源于残存于邻近淋巴结内的异位涎腺组织。CT和针吸细胞学检查可提示“腺淋巴瘤”,但确诊仍依赖组织病理学检查。

大体:肿瘤呈圆形或椭圆形,表面光滑或略呈分叶状,常有包膜(可较薄),少数包膜不完整。直径多为1-6cm,较软;切面多为实性,灰白色,质地均匀,可有小囊腔,偶为单一性大囊,腔内充满褐色或奶酪样黏液,囊内壁可以见乳头状或颗粒状突起。

镜下:肿瘤由腺上皮和淋巴组织间质组成(见附图)。腺上皮细胞分两层,排列成不规则的腺管或囊腔,并有乳头突入管腔。内层细胞呈高柱状,胞浆丰富、嗜酸性、颗粒状,胞核位于细胞的近腔面、大小较一致、固缩样深染,核仁不清;外层细胞呈立方形或多边形,胞核呈泡状淡染、核仁明显,核膜清晰。有时腺上皮细胞呈鳞状化生,偶见黏液细胞化生。上皮细胞也可排列成实性团块。间质中含有多少不等的淋巴组织,一般较丰富,成于弥漫分布的淋巴细胞和淋巴滤泡(可见生发中心),其中可见少量浆细胞和嗜酸性白细胞等。腺上皮细胞与淋巴组织之间有基底膜分界。淋巴细胞以B细胞为主,也有T细胞。

因此,尽管只有一字之差,但腺淋巴瘤和淋巴瘤是两种完全不同的疾病,其相应的治疗方法也截然不同!

作者简介:

徐连泉,山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师,德州市病理学会委员,德州市病理质控委员会委员。

擅长撰写病理相关文章及时事评论,作品散见于《中国社区医师》、《家庭健康》、《健康报》等20余种报刊、杂志及网站。

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