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都转移了,怎么还是良性肿瘤?

2017-09-20 09:15  阅读(149)  评论(0)  分类:科普

大家好,我是徐医生。

百度输入“肿瘤转移”经常会有这样的提问:

都转移了,怎么还是良性肿瘤?


而医生给的回答一般也是:

良性肿瘤是不会出现转移的。

然而,在医学的世界里往往有很多例外,

子宫平滑肌瘤尽管是良性的,也有可能转移。


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良性肿瘤也转移

不久前,38岁的女工张某因单位查体去放射科拍片,发现右肺有3个直径约1cm至2cm大小的肿块。再做CT,影像科医生及胸外科医生都考虑“恶性肿瘤肺转移”。经过微创手术,张某右肺的肿瘤被取了出来,病理诊断却是“(右肺)良性转移性平滑肌瘤”。请专家会诊,专家意见与原诊断一字不差。于是,几乎所有人都懵了:


 都转移了,怎么还是良性肿瘤?良性肿瘤不是不转移的吗?

 

的确,在一般人的观念里,就是在一般的教科书或是科普文章里,良性肿瘤是不转移的,凡是转移了的都是恶性。但,凡事都有例外:

 

子宫平滑肌瘤尽管是良性的,也有可能转移。

 

肺内良性转移性平滑肌瘤最早由Steiner于1937年首次报道,当时称之为纤维平滑肌性错构瘤。1977年,Horsmann等正式命名为良性转移性平滑肌瘤。至今,关于良性转移性平滑肌瘤的文献报告国内外已有上百篇,病理学家基本达成了共识。 


2

认识良性转移性平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一,但个别病例组织病理学表现为良性,却可以复发甚至转移至肺等部位,临床称之为“良性转移性平滑肌瘤”。

 

临床特点:

多发生于育龄妇女;

通常有因子宫平滑肌瘤而行子宫切除的病史,也有的是在发现肺内病灶的同时发现子宫肌瘤;

大多侵犯双肺,也有累及心脏、后腹膜、纵膈淋巴结、软组织、骨及脊髓等肺外器官;

肺内病灶多出现于子宫肌瘤术后的3个月至20年;

病人多无明显临床症状,常因查体或其他原因拍胸部X线片或CT发现;

多表现为双肺多发结节,大小从几毫米至几厘米,边缘光滑;也可表现为单肺多发结节或单发结节。

 

病理特点:

都转移了,怎么还是良性肿瘤?

转移瘤细胞形态与子宫肿瘤相同,均为分化成熟的平滑肌细胞;

都转移了,怎么还是良性肿瘤?

子宫肿瘤是典型的良性平滑肌瘤,少数可伴侵及血管和静脉内平滑肌瘤病;

都转移了,怎么还是良性肿瘤?

组织学上没有恶性证据(如图)。

都转移了,怎么还是良性肿瘤?

预后:

都转移了,怎么还是良性肿瘤?

该病预后良好,手术切除为其首选治疗方法;

都转移了,怎么还是良性肿瘤?

术后随诊密切观察有无新的病灶出现;

都转移了,怎么还是良性肿瘤?

可考虑降低激素水平治疗,如卵巢切除、三苯氧胺、芳香化酶抑制剂及LHRH治疗。

 

是不是颠覆了您对肿瘤良恶性的认知?

别激动,这只是特例而已。

其目的主要是说,

遇见女性尤其是有过子宫肌瘤手术史的育龄女性,

肺内发现转移瘤千万别肯定恶性,

一定要考虑“良性转移性平滑肌瘤”的可能!


作者简介

徐连泉:男,51岁,山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师,德州市病理学会委员,德州市病理质控委员会委员。


擅长撰写病理相关文章及时事评论,作品散见于《中国社区医师》、《家庭健康》、《健康报》等20余种报刊、杂志及网站。

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