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尿路上皮病变

2017-02-28 10:31 阅读(1592) 评论(3) 分类:专业

这是上海肿瘤医院王朝夫老师在网上讲课时我记的笔记,现贴出来,但愿对大家能提供点滴的帮助。有不对之处请指正。

尿路上皮病变

非乳头状尿路上皮增生

一、尿路上皮增生

定义:尿路上皮层次增厚,无不典型增生(正常膀胱空虚时8~10层;充盈时3层)。

光镜:上皮明显增厚;细胞无不典型性;无核分裂。

鉴别:尿路上皮异常增生及尿路上皮原位癌。

二、尿路上皮不典型增生

定义:发生在急性或慢性炎症时的尿路上皮反应性或再生性的增生。

光镜:细胞极性存在;细胞核增大、圆形、染色质分布均匀、单一显著的核仁且缺少多形性,基底层和/或中间层可见核分裂,但无病理性核分裂;上皮层或固有层炎细胞浸润。

免疫表型:CK20仅伞细胞阳性;P53常阴性,偶尔基底细胞和基地旁中间层细胞弱阳性;CD44整层上皮阳性,或中间层局部细胞阳性。

鉴别:尿路上皮原位癌。

三、尿路上皮异型增生

定义:肿瘤性尿路上皮增生,但不足以诊断原位癌,又称低级别尿路上皮内瘤变。

光镜:上皮增厚、正常或变薄,细胞极性紊乱;核形态不规则,其异型性不足以诊断原位癌,染色质分布中等程度改变,核仁不明显,核分裂罕见。细胞异型性类似非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。 

免疫表型:CK20异常表达(不仅限于伞细胞);P53和Ki-67过度表达。

鉴别:1、反应性不典型增生:细胞有极性、形态无多形性、炎症背景;2、尿路上皮增生:尿路上皮层次增厚,细胞无异型;3、尿路上皮原位癌。

意义不明的尿路上皮不典型增生:炎症的尿路上皮增生性病例,细胞形态超过了反应性不典型增生的范畴,而又不能十分肯定为尿路上皮异型增生。

四、尿路上皮原位癌

定义:粘膜上皮扁平病变(非乳头),细胞异型性达到恶性。

光镜:上皮增厚、变薄或正常;细胞极性完全消失,,明显拥挤;细胞可能失去粘附,伞细胞缺如。总之,细胞大、核大、核浆比大。细胞形态:核的异型性程度似高级别尿路上皮癌(大、多形、深染、仁大),常见任何水平的核分裂像(可有病理性核分裂)。

免疫:CK20、P53大部细胞(+),CD44瘤细胞(-)。

鉴别:尿路上皮异型增生(细胞异型性类似低级别乳头状尿路上皮癌),核仁不明显,核分裂像罕见。尿路上皮反应性不典型增生(细胞极性存在,核分裂出现于基底层/中间层,无病理性核分裂,有炎症背景)+6

乳头状尿路上皮病变

一、乳头状尿路上皮增生

定义:尿路上皮层次增多,呈波浪状,细胞形态良性,无游离乳头形成。

光镜:尿路上皮层次增厚,呈波浪状折叠,没有分离的乳头;细胞形态类似正常尿路上皮,乳头折叠处血管增多。

免疫:CK20表层细胞(+)、P53(-)、Ki-671.1%

二、尿路上皮乳头状瘤

定义:纤细的纤维血管轴心,表面被覆形态相似于正常尿路上皮的非外生性肿瘤。

光镜:乳头游离、细长、无分支或小分支,细胞极性存在。细胞似正常尿路上皮并缺乏异型性,表面有伞细胞,核分裂无或罕见,若有则在基底部。

免疫:CK20伞细胞(+)、P53(-)、Ki-67呈低增值率。

鉴别:尿路上皮乳头状增生、低度恶性潜能的尿路上皮乳头状肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌。

三、内翻性乳头状瘤(略)

四、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤

定义:相似外生性乳头状瘤,但层数超过了正常尿路上皮。

光镜:乳头游离细长、细胞层次>乳头状瘤,密度比正常尿路上皮大,极性存在。细胞缺乏异型或稍有异型,即细胞大小、形态分布相似、核分裂像罕见,若出现则位于乳头基地部。

鉴别:尿路上皮乳头状瘤(上皮厚度〈低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤); 非浸润性低级别尿路上皮肿瘤。

五、非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌

定义:尿路上皮乳头状肿瘤,形态大致有序,能容易辨认出结构及细胞核的改变。

光镜:乳头分支明显,少数融合;细胞核大且大小、形态、轮廓、染色质分布均轻度不同;可出现核仁,但不明显;核分裂少见,也许出现在任何位置,但多位于下半部。

鉴别:低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤(细胞小、形态、染色质分布均相似,核分裂象不出现在上皮的上半部);非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。

六、非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌

定义:尿路上皮乳头状肿瘤,具有显著的组织学和细胞学异形,但局限于上皮层内。

光镜:乳头融合、分支现象明显、细胞极性紊乱,上皮很厚或很薄,细胞失粘附;细胞形态异常(多形、染色质粗、核致密、深染),核仁明显,分裂像易见,可见病理性分裂像。

免疫:CK20弥漫阳性、P53阳性细胞〉50%〉95%低级别+〈5%高级别=非浸润性低级别尿路上皮癌高级别〉5%的面积+低级别 = 非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。

 

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