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伴破骨巨细胞的乳腺癌

2017-02-28 09:18 阅读(396) 评论(0) 分类:自己可见

伴破骨巨细胞的乳腺癌(carcinoma with osteoclastic giant cells,COGC)由Agnantis等于1979年首先报道,约占乳腺癌的0.5%~1.2%。COGC患者年龄28~88岁,平均50岁。肿块最常见于外上象限,影像学常表现为界限清楚的肿块,易误诊为良性病变。

巨检肿块界限清晰,圆形或类圆形,切面灰红、红褐色,灰红色切面是该类病变相对特征性的巨检特点。少数出血量少的病例可呈灰白色,质地较软。

乳腺浸润性癌可以伴有显著的破骨样巨细胞浸润,其中最常见的是高分化或中分化的浸润性导管癌、浸润性筛状癌,也可以是小管癌、乳头状癌、浸润性小叶癌、化生性癌、黏液癌、大汗腺癌等类型。镜下,间质中的破骨巨细胞大小不一,胞质丰富淡染,细胞核多少不等,杂乱排列于胞质内。破骨巨细胞散在或小灶状分布,常位于癌细胞巢边缘或癌细胞形成的腺腔中,在血管丰富、间质反应性增生区破骨巨细胞更常见。伴破骨巨细胞的乳腺癌的间质富于血管,间质中常可见外渗的红细胞,并可见淋巴细胞、单核细胞及吞噬含铁血黄素的组织细胞,但破骨巨细胞本身缺乏吞噬含铁血黄素、淋巴细胞、红细胞现象。此外,有时还可见到细胞核形态与巨细胞相似的组织细胞散在分布。少数病例在导管原位癌和癌化小叶周边也可见到巨细胞。在伴破骨巨细胞的乳腺癌的淋巴结转移灶及复发病灶中,也可见巨细胞和反应性间质。

鉴别诊断

 1.瘤巨细胞:瘤巨细胞的本质是肿瘤细胞,细胞异型明显,核仁显著,核分裂多,形态上与伴破骨巨细胞的乳腺癌中的巨细胞有显著差别。

2. 乳腺多核间质巨细胞(Multinucleated Stromal Giant Cell, MSGC) MSGC可见于纤维上皮性肿瘤、化疗后的乳腺癌、糖尿病性乳腺病等。巨细胞与上皮成分关系不密切,染色质浓,有时见核内包涵体,常见有多个不规则聚集或相互重叠的细胞核,缺乏核分裂象,细胞质不清楚,实际上是一种奇异性细胞,来源尚不明确。3肉芽肿性病变,但其中的巨细胞在形态上与破骨样巨细胞显著不同。

3、伴反应性肉芽肿的癌(carcinoma with responbive granuloma),靠近癌巢旁出现多少不一的结核样肉芽肿,其中也可有多核巨细胞。与伴破骨细胞样间质巨细胞的癌不同的是存在肉芽肿结构,其中的多核巨细胞多为Langhans型巨细胞而不是破骨样多核巨细胞。

 

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