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彩超诊断与病理诊断不相符合乳癌病例1(札记八十二)

2022-10-19 10:26 阅读(113) 评论(0) 分类:专业

临床乳癌的病例多因患者自己触及乳腺肿物而入院,或者因体检发现乳腺肿物。彩超可以说是乳癌筛查的第一关,大多数乳癌病例都能通过彩超检查而做出初步诊断。一般来说乳腺疾病彩超诊断分为0-6级,根据彩超检查发现乳腺肿物的大小,外观是否光滑,是否有异常血流,钙化,肿物的纵横比等特征确定具体分级,通常4级以上恶性比例较大。

临床中彩超提示4a级肿物经病理诊断基本为恶性,或者说我还没有遇到过彩超诊断为4a,最后病理诊断为良性的 病例。但是彩超诊断4a以下,最后病理诊断为恶性的病例还是偶然遇到过几例,各有不同的大体及显微镜下的形态学特征。

患者女性,47岁,主因发现左侧乳腺肿物1周入院。彩超检查发现乳腺肿物,体积约4╳2.5╳0.5厘米,边界清晰,无异常血流。彩超未做具体分级。临床手术切除肿物,临床检查发现肿物边界较清楚,活动度可。肿物切除送病理。大体检查发现灰白肿物1个,体积约4╳2.5╳0.5厘米,表面较光滑,肿物已经被临床切开,临床没有将肿物完全切开,而是从肿物的水平面将肿物切开了1半,由于固定液的浸泡,切开的部分向两边翘起,沿着临床切开的部分将肿物完全切开,切面实性,灰白,质地韧,大体检查感觉像乳腺腺病,或者纤维腺瘤,但是发现切面部分区域偏于切面一端颜色与周围不太一样,是偏黄色,又有点青,呈椭圆,直径约1.5厘米,在整个面上就好像鸡蛋切面上的蛋黄,颜色与周边分界比较清楚。将肿物组织全部取材6块。

镜下检查发现腺病样形态结构为主,在大体检查发行颜色偏黄区域有淋巴细胞浸润,其中可见导管结构,上皮细胞异型明显,导管呈实性,高级别导管内癌?炎症背景中还可以看到零散分布的异型细胞,上皮细胞?细胞单个或三五呈团分布,浸润性癌?因为有淋巴细胞弥漫增生的背景,髓样癌?因为初步诊断与临床诊断不相符,恶性倾向,属于危急值的范畴,所以将初步考虑及时通知临床医师,并做免疫组织化学检查。

组织形态大部分类似乳腺腺病区域

彩超诊断与病理诊断不相符合乳癌病例1(札记八十二)

恶性病变与周围界限明显

彩超诊断与病理诊断不相符合乳癌病例1(札记八十二)高级别导管内癌区域

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免疫组化肌上皮标记 浸润性病变是存在的。

彩超诊断与病理诊断不相符合乳癌病例1(札记八十二)

通过远程会诊平台请市人民医院老师会诊,结果符合高级别导管内癌,伴浸润性癌,非特殊型,组织学3级。

手术切除标本中腋窝淋巴结可见转移。

彩超诊断与病理诊断不相符合乳癌病例1(札记八十二)

这个乳腺肿物的特殊点在于恶性区域好比蛋黄,外面包裹了一层蛋青,整个肿物表面光滑,伪装成良性肿物的样子,所以没有被彩超诊断为4a 。

通过这个病例总结了几点,1、取材还是要仔细观察,特别是乳腺肿物,切面颜色特殊区域要重点观察,如果这个乳腺肿物做术中冰冻诊断,取材具体取那个部位还是比较关键,如果取了灰白区域,可能会与最后石蜡诊断不相符合;2、对于乳腺肿物还是要尽量多取材,或者全部取材,避免漏诊;3、病理诊断是最后的诊断,不能取代,不能省略,免疫组化辅助诊断也必不可少。

 

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