例一：

患者，男，65岁，自述左耳流水20余年，感冒后左耳疼痛伴听力下降20余天。颞部CT示左耳中耳慢性乳突炎，胆脂瘤型表现。术中见左中耳腔内大量豆腐渣样组织贮留，胆脂瘤样上皮形成，累及上中鼓室及鼓窦区，听小骨及鼓膜缺失。

大体：灰白色碎组织一堆，约1.0×1.0×1.0cm，多数质软，少数较硬，全部取材。镜下：见鳞状上皮及层状排列、红染的角化上皮，符合胆脂瘤。

但令人不解的是，镜下又见小块软骨。而这软骨如果真是瘤体内的，诊断胆脂瘤就不好解释了。怎么办？电话联系手术医生，手术医生说软骨可能是手术过程中夹带所致。再去病房查手术记录，发现手术入口为外耳道下壁骨与软骨交界处，送检组织夹带少量软骨并不奇怪。诊断遂清楚明了。

例二：

患者，女，20岁，因腹痛10小时、头晕1小时入院。有性生活史，停经33天，尿妊娠试验弱阳性。术中见右侧卵巢增大，有一4.0×3.0×3.0cm大小囊肿并破裂，破裂口长2cm，活动性出血。腹腔内积血约2000ml。剥离囊肿，连同腹腔积血送检。

大体：囊性组织一个，4.0×3.0×3.0cm大小，有一2cm长破裂口，囊壁厚约0.2cm，灰黄色、灰白色，内有凝血，未见明显绒毛。取囊肿壁及部分凝血块制片。镜下：囊肿内有数个绒毛，囊肿壁有蜕膜样细胞。病理诊断：右侧卵巢妊娠并破裂、出血。 

报告发出后，妇科医生说患者的血清人绒毛膜促性腺激素（BTHCG）阴性，不符合卵巢妊娠。重新切片，未查见绒毛。仔细观察，实为卵巢黄体囊肿。对比原切片，回顾制片过程，所谓的绒毛实为污染所致，蜕膜样细胞应为黄体细胞。遂更正诊断。

体会：

在医院的检验报告底部，常有“本报告仅对本标本负责，不做证明材料”之类的提示，影像学报告也常是“本报告仅供临床参考”。作为一名病理医生，我对此不敢苟同，也不便多说，但我认为病理医生绝不应有这样的态度。我们是为病人服务的，就应该为病人负责，而不能以镜下看见的是什么，仅仅为所谓的切片负责。如果仅为切片负责，肯定会有不少误诊、漏诊。遇到镜下不好解释的病变或是与临床不相符的病变，一定要多与临床医生沟通，必要时还要亲自问病人、查病人以及病人的相关临床资料；同时，也要检查自己的工作是不是存在失误，尤其是否有标本或切片受到污染的可能。

切记：病理医生看的是病，不是仅仅看切片。（想要阅读作者的更多精彩文章，请关注博客许全）

作者简介：徐连泉，男，50岁，山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师。

爱好文学，擅写时事评论及医学科普性文章，作品散见于《中国社区医师》、《健康山东》、《山东卫生计生》、《家庭健康》、《当代小说》、《鲁北文学》及健康报、健康时报、医师报、齐鲁晚报、德州晚报、德州日报等20余种杂志、报纸，并多次在征文中获奖。

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